XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid

del 4 al 6 de mayo 2017

Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia aguda como presentación de absceso de PSOAS (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar y en miembros inferiores. Pérdida de fuerza.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias. HTA, FA, Pérdida de memoria en estudio. Tratamientos: Anticoagulación (Sintróm), enalapril 20, torasemida, anagastra y diclofenaco.

Anamnesis: Paciente de 80 años, acude Urgencias por agudización de dolor lumbar y en miembros inferiores de unas horas de evolución. Desde hace 5 días permanece encamada por lumbociática en tratamiento con AINES para la misma sin mejoría. La familia aprecia leve pérdida de fuerza desde esta mañana.

Exploración física: Mal estado general, consciente, orientada, mal perfundida, taquipneica; AC: tonos arrítmicos, sin soplos. AR: murmullo vesicular disminuido, sin ruidos sobreañadidos. ABD: globuloso, blando, depresible, sin masas ni megalias palpables, ruidos hidroaéreos conservados. Manchas cutáneas sugestivas de Livideces. MMII: cianosis acra, pulsos débiles, no edemas, lassage+ < 45 º. Constantes: TA:90/45mmHg; FC: 156 lpm; FR: 42 rpm; T ª: 35.4ºC

Pruebas complementarias:

-Hemograma: Hg 11.4,hcto 34,VCM 78, HCM 26,Leucocitos 12.77,Neutrófilos 11.27(2-8),Linfocitos 1(1.5-4.5),Plaquetas 52(16-42).

-Coagulación: Tiempo Cefalina 85(20-36); Fibrinogeno1/12 1093(150-500)

-Bioquímica: PCR 50.07; Urea 200; Creatinina 3.3; GPT 109; GOT 245; LDH 1059; Resto normal.

-Gases: acidosis metabólica.

-EKG: FA a 140lpm, BCR izq.

-Rx Torax: No edema intersticial, no condensaciones.

-TAC abdominal con contraste I.V: Hallazgos compatibles con absceso del músculo psoas ilíaco izquierdo.Importantes signos óseos degenerativos a nivel de cuerpos vertebrales dorsales, sin que se pueda descartar patología infecciosa a ese nivel.Signos radiológicos sugestivos de situación de shock.

 

Enfoque familiar

Fase IV (final de la vida). Familia centrípeta,con buen apoyo familiar. Durante el proceso apoyamos psicológicamente a los familiares ante la posible pérdida la paciente debido a la gravedad del cuadro.

 

Desarrollo

Juicio Clínico:Shock séptico por absceso de psoas iliaco izquierdo como posible complicación de discitis.

Diagnóstico diferencial:

-Aneurisma Ao. Abdominal.

-Disección Ao.

-Isquemia mesentérica aguda.

 

Tratamiento

Tratamiento en SCCU: Suero fisiológico 2000cc/24 horas, Tazocel 0,4/8 horas i.v. (empiríco), O2 alto flujo, Sonda vesical (control diuresis), Digoxina 2 amp. i.v.

 

Evolución

Pese a las medidas de soporte instauradas y tratamiento antibiótivo de amplio espectro, la paciente falleció a las 6 horas del ingreso por shock séptico y fallo multiorgánico.

 

CONCLUSIONES

La discitis es una infección del núcleo pulposo del disco intervertebral con extensión secundaria a los cuerpos vertebrales.Presentación más frecuente:dolor lumbar de características mecánicas habitualmente bien localizado en el nivel afectado.Por lo general,evolución favorable con tratamiento antibiótico.

De ahí la importancia de nuestra función como médicos de familia:debemos tener en cuenta factores de riesgo (edad avanzada,inmunodeprimidos,Cirugía de columna…) y signos y síntomas de alerta ante pacientes con dolores lumbares para hacer un correcto diagnóstico y evitar posibles complicaciones.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Lafuente Molinero, Candelaria
CS Barbate. Cádiz
Jimenez Alférez, Maria Angeles
CS La Atalaya. Conil de la Frontera. Cádiz
Padial Baone, Alicia M.ª
CS La Atalaya. Conil de la Frontera. Cádiz