Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia aguda de origen infeccioso en paciente sin factores de riesgo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que consulta por lumbociatalgia mecánica izquierda. Durante dos semanas el paciente acudió a las consultas de atención primaria y urgencias prácticamente de forma diaria por gran intensidad de dolor e importante limitación funcional que no respondía a tratamiento analgésico intensivo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin antecedentes médicos de interés. No hábitos tóxicos.

Anamnesis: Paciente varón de 50 años. Convive con su esposa y tiene una hija que no vive en casa.  

Consulta por lumbociatalgia mecánica izquierda intensa, que se instaura de forma progresiva. Niega traumatismo previo. Sin otros signos y/o síntomas acompañantes. 

Exploración: aparato locomotor: dolor localizado en musculatura para-lumbar y piramidal izquierda con irradiación hasta hueco poplíteo de extremidad inferior izquierda. Apófisis espinosas libres de dolor. Limitación importante para la movilización del tronco debido a intenso dolor, sobretodo a la flexión lumbar. Lassegue negativo. Reflejos tendinomusculares simétricos y sin alteraciones. 

Pruebas complementarias:  

RNM de columna lumbar: signos de espodilodiscitis L5-S1 con hipercaptación y ligera colección de tejidos blandos anteriores.  

Analítica: PCR 10; VSG 30; plaquetas 396 x10E9/L

Desarrollo

Tras la valoración de paciente con lumbalgia mecánica aguda y clínica de dolor intenso, refractario a tratamiento analgésico intensivo con limitación funcional importante se debe pensar en los signos de alarma dirigidos a descartar patología grave como origen del dolor lumbar, ampliando estudios complementarios.

Tratamiento

Ingreso hospitalario con tratamiento parenteral con Ceftriaxona durante un mes y medio.

Evolución

La evolución clínica en cuanto a la infección ha sido satisfactoria, sin progresión del pinzamiento del disco afecto ni de las erosiones en las plataformas vertebrales de L5-S1. 

A pesar de dicha mejoría objetiva, 5 meses más tarde, el paciente persiste con dolor lumbar mecánico irradiado a extremidad inferior izquierda hasta rodilla. Precisa Fentanilo en parches a dosis bajas.  

En la actualidad sigue un programa de rehabilitación física.

CONCLUSIONES

La importancia de la anamnesis dirigida, haciendo énfasis en detectar signos de alarma y la prioridad de las pruebas solicitadas.

Autores