Atención Primaria, Urgencias

Lumbalgia

Enfoque individual

Mujer de 79 años con antecedentes de hipertensión arterial y gonartrosis.

Acude de urgencias al Centro de Salud el 29/07/2021 por lumbalgia iniciada mientras hacía la cama, aparentemente sin datos de alarma, pautándose tratamiento analgésico. Consulta, nuevamente de urgencias, por mismo motivo los días 03 y 18/08/2021. El último de ellos refiere caída accidental por pérdida de equilibrio y “piernas flojas”, con ajuste de medicación analgésica.

El 01/09/2021 acude a consulta de su médico ante persistencia del dolor y pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores (MMII) con limitación para la deambulación. Entra en consulta en silla de ruedas, dolor a la palpación de apófisis espinosas a nivel dorsolumbar. Lasegue negativo. Disminución fuerza en MMII a nivel de caderas. Dorsiflexión y flexión plantar conservadas. Hipoalgesia bilateral desde T3. Reflejos conservados.

Se deriva a urgencias hospitalarias donde ingresa para realización de resonancia magnética y TAC de columna, apreciándose estenosis crítica de canal secundaria a fractura por aplastamiento osteoporótica del cuerpo vertebral D7, con edema centromedular por compresión.

Enfoque familiar y comunitario

Hasta el episodio descrito, la paciente era independiente para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, siendo cuidadora principal de su marido con cardiopatía isquémica avanzada. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lesión medular incompleta con nivel sensitivo motor T7 secundaria a fractura vertebral de T7.

Tratamiento y planes de actuación

Se procedió a estabilización de fractura por parte de Neurocirugía. 

Evolución

Actualmente en tratamiento rehabilitador por Unidad de Lesionados Medulares para recuperación funcional.

Casos como el descrito nos hacen reflexionar acerca de la atención ofrecida a nuestros pacientes. En muchas ocasiones, la sobrecarga de trabajo a la que estamos sometidos puede hacer que pasemos por alto información importante, llegando a poner en peligro la salud de nuestros pacientes. 

Por ello, es importante practicar la escucha activa, realizando una correcta anamnesis y exploración física, sobre todo en aquellos cuadros tórpidos que no mejoran con el tratamiento pautado, aplicando así la máxima “primum non nocere”.