Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia atípica. A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbalgia de 4 meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

AP: NAMC, exfumador 40 cig/día desde hace 27 años, Bebedor de 2 copas/día (whisky), HTA, Hiperuricemia.

AQ: úlcera duodenal, hernia crural.

Tratamiento: fentanilo, irbesartán-hidroclorotiazida, metamizol omeprazol, tramadol.

EA: Varón de 71 años, previamente bien, que comienza hace 4 meses con dolor lumbar irradiado a zona posterior de ambos muslos, y debilidad en MMII que ha empeorado hasta hacerse insoportable sin mejoría con AINES. No pérdida de peso. Acude en múltiples ocasiones por este motivo a MAP y servicio de urgencias, sin mejoría por lo que se realiza RMN privada en la que se distingue lesión lítica expansiva en L1 que invade canal medular, con compresión de saco tecal y cono medular, afectación de pedículos y elementos posteriores vertebrales, por lo que desde el servicio de urgencias se decide valoración en unidad de diagnóstico rápido (UDR).

EF: BEG, C y O en las tres esferas, afebril. No adenopatías. ACP y ABD: sin hallazgos. NRL: Glasgow 15, PICNR, PC conservados, No focalidad neurológica, Lasegue positivo en MII, Bragard bilateral negativo. Fuerza (4+/5 derecha, 5/5 izquierda), sensibilidad conservada. No parestesias. Moviliza las 4 extremidades sin dificultad.

PC: Analítica dentro de límites normales salvo neutrofília 89,3% sin leucocitosis y precipitado monoclonal IgG-LAMBDA 0,3 g/dL. TC-BAAG: Confirma los hallazgos de RMN. AP de BAAG: plasmocitoma óseo solitario.

Enfoque familiar

Situación Basal: IABVD, activo hasta la aparición del dolor. Actualmente necesita muletas para la deambulación y ayuda de sus familiares para ABVD. Buen Control de esfínteres. Funciones superiores conservadas.

Desarrollo

Juicio clínico: Plasmocitoma solitario único.

Tratamiento

El paciente es ingresado para estudio en UDR, y tras el diagnóstico derivado a Oncología radioterápica y Hematologia, para recibir tratamiento quimiorradoterápico.

Evolución

El paciente presenta mejoría sintomática, actualmente en tratamiento.

CONCLUSIONES

La lumbalgia constituye un motivo frecuente de consulta en AP, y aunque mayoritariamente presenta características mecánicas, en 1-5% demuestra un origen neoplásico.

El plasmocitoma óseo solitario es un tumor de células plasmáticas raro que asienta principalmente en columna vertebral, provocando dolor.

La UDR es un recurso útil en AP para realizar un estudio precoz de pacientes en los que sospechemos una patología grave y necesitemos que sean valorados urgentemente.

Autores