Varón de 77 años, hipertenso, hipotiroideo y con glaucoma. Tratamiento con enalapril 20mg, Colirio oftálmico Bimatoprost,Timolol y Levotiroxina.

 

Consulta por lumbalgia no irradiada de un mes de evolución con estreñimiento y dificultad al inicio de la micción, sin incontinencia. Empeoramiento en los últimos tres días, con dificultad a la marcha y extremidad inferior izquierda torpe. Anorexia y pérdida de peso. 

 

Atrofia muscular global. Auscultación normal. Abdomen con globo vesical. No dolor a la palpación de musculatura paravertebral lumbar ni región sacra. No irradiación a EEII. Balance muscular EEII bilateral: psoas 4+/5; cuádriceps 4/5; tibial anterior 5/5; EDG 5/5. Hipoestesia izquierda a nivel T12. RCP izquierdo y derecho extensor bilateral. Control de esfínteres. Maniobras Lasegue y Bragard.

 

Analítica de sangre: normal, salvo fibrinógeno 623 mg/dL y leucocitos 25070.

Radiografía de tòrax: lesión nodular parahiliar derecha.

Radiografía lumbosacra: cambios óseos degenerativos.

RMN urgente: múltiples metástasis óseas en columna dorso-lumbar, destacando en T10 con fractura grado III responsable de una estenosis de canal dorsal.

 

Casado, vive solo con su mujer. Hijos independizados. 

 

Juicio clínico: Paraparesia por posible infiltración vertebral en paciente con síndrome tóxico.

El diagnóstico diferencial de la paraparesia incluye lesión vertebral traumática u oncológica, o posibles neuropatías periféricas. El síndrome tóxico y la instauración subaguda orienta hacia causa infiltrativa metastásica, probable tumor primario carcinoma pulmonar.

 

Analgesia convencional. Sondaje vesical. Radioterapia descompresiva urgente e ingreso en Oncología.

 

Se realizó estudio de extensióndiagnosticando adenocarcinoma de pulmón estadio IV por múltiples M1 óseas (compresión medular  T10). Se realizó 10 sesiones de radioterapia sobre T10 y quimioterapia con pemetrexed en monoterapia. Tras dos meses, se suspende tratamiento por mala respuesta y se inicia tratamiento sintomático hasta el fallecimiento del paciente.