Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia crónica irradiada en el contexto de una patología pélvica (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto. La atención del caso fue ampliamente en AP, y finalmente en atención hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar irradiado a extremidad inferior derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: obesidad, artrosis, hipotiroidismo.
Anamnesis: mujer de 65 años, jubilada (cartera de profesión), que acude en diversas ocasiones a la consulta de AP, por lumbalgia persistente con irradiación a extremidad inferior derecha hasta el pie , que luego se intensifica a nivel glúteo derecho, con parestesias en pie ipsilateral. Escasa mejoría con el uso de AINES y medidas posturales. Al cabo de unos meses, se asocia a hematuria inicialmente microscocópica, luego macroscópica, y dolor en hemiabdomen derecho e hipogastrio.
Exploración: EF inicial, dolor a la palpación vertebral derecha. Lasegué negativo, Bragard dudoso. Fuerza muscular y reflejos osteotendinosos conservados en ambas extremidades inferiores. Pulsos periféricos presentes y simétricos. No edemas ni signos de TVP. La EF tras varios meses se asocia, dolor a la palpación profunda en todo el abdomen a predominio en hipogastrio y puño percusión renal derecha dolorosa.
Pruebas complementarias: Rx columna lumbo-sacra : signos degenerativos y pinzamiento del espacio distal posterior L5-S1. Rx de cadera derecha: esclerosis acetabular. Disminución del espacio articular. Dudosa calcificación en trocánter mayor, sin imágenes líticas/blásticas. Eco abdominal: sugestiva de Tumor de ovario. TAC de Abdomen: Gran masa anexial derecha hipodensa, de aspecto quístico, polilobulada, con septos gruesos e irregulares que captan contraste, diámetro aproximado10x8x10cm, características compatibles con blastoma ovárico. Analítica: sin hallazgos relevantes. Tira de orina: hematíes +++.
Interconsultas: rehabilitación y ginecología.

Enfoque familiar

Jubilada (cartera de profesión). Autónoma. No hábitos tóxicos. Familia estructurada.

Desarrollo

Lumbalgia crónica secundaria a neoplasia de ovario derecha.

Tratamiento

Histerectomia total / anexectomía bilateral, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, omntectomia y apendicectomía + ciclos de quimioterapia (QT).

Evolución

Durante la sesiones de QT presentó, lesiones dérmicas y anemia ferropénica, que desaparecieron tras culminación del tratamiento. Buena evolución posterior. Control de estudios de imagen y marcadores tumorales normales.

CONCLUSIONES

Ante una lumbalgia irradiada de evolución tórpida debemos siempre sospechar y descartar patología abdomino-pélvica.  

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