Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia crónica que no responde, un diagnóstico diferencial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbalgia crónica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Alergia AAS, HTA, DLP, DM-2, ex-fumador, enolismo: consumo de riesgo.

Anamnesis: varón de 74 años que consulta por lumbalgia irradiada a EEIIs y coxalgia de 12 meses de evolución, el dolor es de características mecánicas y se acentúa con la deambulación.

Exploración: dolor a la palpación en zona lumbar y a la flexoextensión de cadera derecha.

En la evolución se producen caídas de repetición y algún episodio de incontinencia urinaria.

Rx pelvis, lumbar: cambios degenerativos

EMG: lesión polirradicular L4-S1 bilateral con leve pérdida axonal.

TAC: discartrosis lumbar L2-L4 con abombamiento posterior del disco que acentúa la estenosis constitucional del canal.

El paciente sigue tratamiento analgésico, con mal control del dolor, no acude a visitas programadas de primaria, si múltiples visitas a urgencias hospitalarias.

En visita de control por DM-2, se constata cervicalgia, gonalgia, poliartritis en MCFs, IFPs y derrame articular rodilla derecha, se solicita estudio reumático: marcadores inflamatorios elevados: VSG 53, PCR 100, FR 217, ac antipéptido citrulinado >250U/mL.

Se orienta como Artritis reumatoidea y se inicia tratamiento con corticoides orales.

Enfoque familiar

Soltero, vive solo, buen soporte familiar (hermana).

Desarrollo

Paciente no responde a tratamiento, en analítica de control los reactantes de fase aguda aumentan, y la función renal empeora. Se reinterroga, refiere astenia, hiporexia y pérdida de 10kg el último año.

Se sospecha un sindrome paraneoplásico, se solicita TAC: múltiples metástasis hepáticas, gran adenopatía retroperitoneal con hidronefrosis, múltiples metástasis blásticas en columna dorsolumbar y pelvis.

Biopsia hepática: compatible con metástasis de carcinoma uroepitelial.

Diagnóstico diferencial: estenosis de canal lumbar, sindrome de cola de caballo, artritis reumatoidea del anciano, sindrome paraneoplásico.

Identificación de problemas: se trata de una lumbalgia crónica que no responde a tratamiento analgésico habitual, por falta de adherencia no se puede realizar un seguimiento adecuado, debuta con un sindrome paraneoplásico que nos lleva a diagnosticar un carcinoma estadío IV.

Tratamiento

Manejo del dolor, quimioterapia y radioterapia paliativa, tratamiento de soporte.

Evolución

La familia desestima continuar con quimioterapia, se activa PADES, éxitus a los 4 meses del diagnóstico final.

CONCLUSIONES

Si bien la atención longitudinal del médico de familia es una ventaja para el diagnóstico, la falta de adherencia del paciente lo dificulta y retrasa, por eso insistimos en su importancia.

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