Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia de evolución tórpida: no siempre es mecánica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria - Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbalgia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMc. Fumador. HTA, DM, DL, Leucemia linfática crónica diagnosticada en 2013, Aneurisma Aórtico abdominal, EPOC.

Anamnesis: Varón de 70 años de edad, acude a urgencias de Atención Primaria por lumbalgia, irradiada a región posterior de MII; dos meses de evolución; mal control del dolor a pesar de analgesia de tercer escalón pautada en Urgencias Hospitalarias. Asocia pérdida de fuerza en MID, astenia y pérdida de peso. Aporta RMN con hallazgo de alteración en cuerpos vertebrales L4, L5 y D11 de posible causa tumoral. Con estos resultados se deriva a Urgencias Hospitalarias para ingreso.

Exploración física: Columna lumbar: Apofisalgia lumbar. Lasague+, Bragard +. Neurológico: Fuerza muscular: MMII derecho 4/5.

Pruebas complementarias: Analítica: Na+: 123 mmol/L. Rx de tórax (en urgencias): Lesión nodular en lóbulo medio. TC body: Signos sugestivos de tumoración pulmonar primaria con diseminación linfática y hematógena. Biopsia: Adenocarcinoma de pulmón.

Enfoque familiar

Jubilado, buen nivel socio-económico. Casado. Vive con su mujer. Buen apoyo familiar, definidas expectativas con respecto a enfermadad actual. Adecuado entorno social. Disponibilidad de Equipo de Cuidados Paliativos domiciliarios e implicación del Equipo de Atención Primaria.

Desarrollo

Juicio clínico: Adenocarcinoma de pulmón (estadío IV). Metástasis vertebrales. SIADH.

Diagnóstico diferencial: Lumbalgia de esfuerzo, hernia discal, espondilolistesis, osteomielitis, abscesos, Síndrome de la cola de caballo, aneurisma aórtico complicado, enfermedades pancreáticas, urológicas, digestivas, tumores, fracturas.

Identificación de problemas:

· Adenocarcinoma de pulmón en situación terminal.

· Mal control del dolor.

· Insomnio de conciliación.

· Tristeza y ansiedad moderadas en relación con su situación.

Tratamiento

Inicio de Cuidados Paliativos. Ajuste de analgesia. Apoyo psicológico. Se brindan opciones terapéuticas para el insomnio y la ansiedad. Seguimiento por equipo de atención primaria, equipo de Paliativos domiciliario.

Evolución

Escasa respuesta terapéutica, ha requerido múltiples ajustes analgésicos. Seguido por Atención Primaria y equipo de cuidados paliativos, fallece a los tres meses del diagnóstico definitivo en domicilio, con control adecuado de síntomas terminales.

CONCLUSIONES

La lumbalgia no siempre es de origen mecánico. En pacientes con evolución tórpida, con factores de riesgo para enfermedad oncológica, esta puede ser la primera señal de existencia de tumores.

El escenario de atención primaria, con sus características que lo distinguen: integral, longitudinal, accesible, en equipo multidisciplinar, nos permite brindar el mejor apoyo y seguimiento al final de la vida.

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