Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Lumbalgia

Enfoque individual

Mujer de 63 años. NAMC, exfumadora desde hace 5 años. HTA tratada con IECA, dislipemia tratada con Simvastatina. Polidiscopatía, luxación recidivante de hombro izquierdo. No antecedentes quirúrgicos

Antecedentes familiares: hermana esclerosis múltiple, hermana Ca endometrio,hermano Ca próstata

Acude a su CAP por lumbalgia de 1 mes de evolución refractaria a tratamiento analgésico.

Buen estado general, consciente, orientada y colaboradora, afebril. TA 143/91, FC 90lpm. Exploración sin hallazgos, excepto por dolor a la flexión izquierda del tronco. 

Rx lumbosacra: escoliosis lumbar derecha, signos degenerativos lumbares y espondiloartrosis dorsal baja. Fractura patológica L2

Enfoque familiar

Mujer ama de casa, casada y con hijos. Marido jubilado enfermo de cáncer. Elevada carga doméstica, nivel socioeconómico bajo. Dolores generalizados de larga evolución

Desarrollo

JC: escoliosis, espondiloartrosis, lesión lítica vertebral

DD: lumbalgia simple, infiltración ósea metastásica, osteomielitis, espondiloartrosis, espondilodiscitis

Tratamiento

Derivada a M.Interna para estudio de extensión por sospecha de metástasis óseas, quienes derivan a neurocirugía tras estudio radiológico y biopsia vertebral negativa para malignidad.

Valoración ginecológica por lesión anexial izquierda, estable tras seguimiento ecográfico. Histeroscopia por sospecha ecográfica de pólipo endometrial, no visible en intervención

Evolución

Tras someterse a numerosas pruebas diagnósticas: TC toracoabdominal, gammagrafía ósea, biopsia endometrial y ósea, RMN lumbar, los internistas deciden seguimiento y derivación a unidad de columna para control del dolor.

Al consultar a médico privado diagnostica por radiografía simple espondilodiscitis e ingresa para estudio, con Mantoux +. Nueva RMN con signos de espondilodiscitis y abscesos paravertebrales, los cuales se biopsian y confirman el probable Mal de Pott.

Se comienza tratamiento empírico con antituberculostáticos, aislándose finalmente Micobacetrium tuberculosis en sangre.

Persiste la lumbalgia y se detecta resistencia a Isoniazida, cambiando el tratamiento. Posteriores RMN han mostrado además importante hernia discal lumbosacra que comprime raíces eferentes.

Actualmente persiste el dolor lumbar, finalizado el tratamiento antituberculoso, pendiente de valoración para intervención quirúrgica de fractura vertebral.

Conocer los signos y síntomas de alarma que nos deban hacer indicar ciertas pruebas complementarias o derivaciones hospitalarias. Además de no caer en la generalización de no prestar atención a las dolencias que una persona con dolores frecuentes sufre, sino prestar atención a la manera en la que ese dolor haya podido cambiar o sea refractario al tratamiento.