Atención Primaria. Multidisciplinar.

Lumbalgia con irradiación a glúteo izquierdo de 3 semanas de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 54 años, trabaja como cuidadora a domicilio, movilizando pacientes a diario. AP sin interes, salvo fumadora de 7 cig/día desde los 13 años.Subjetivamente bien de salud, le preocupa el dolor, que lo relaciona con los movimientos, de caracteristicas mecanicas y similar a un dolor que tuvo hace 3 años y cedió espontáneamente.Exploracion anodina, no masas ni megalias abdominales, no perdida de peso. Lasegue negativo, ROT normales.Se pauta analgesia con Ibuprofeno 600 mg, alternado con Paracetamol 1 g, y Diazepam 5 mg, en la noche.Se acuerda control en 2 semanas.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, convive con marido y un hijo. Madre tuvo un carcinoma de ovario y su padre un cáncer de laringe.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la evolución tórpida, acude a las 3 semanas, refiriendo que ahora el dolor también es nocturno y que desde hace al menos un año, tiene problemas para retener la orina.

Tratamiento y planes de actuación

Se plantea el diagnostico diferencial de una lumbalgia subaguda con aparición de signos de alerta, por lo que se deriva a Traumatología preferente para realizar RMN.

Evolución

Resultado RMN: masa paravertebral y retroperitoneal con afectación epidural y del sacro con englobamiento de los vasos retroperitoneales e ilíacos. Se deriva a Medicina interna, que biopsia la masa con resultado de linfoma folicular.

Ante una lumbalgia subaguda, que no mejora, dentro del ámbito de la Medicina de Familia, hay que estar atentos y buscar los signos de alerta.