Atención Primaria. Urgencias Hospitalarias.

Lumbalgia intensa.

Enfoque individual

Mujer de 33 años con antecedentes de diabetes gestacional y anemia ferropénica desde el embarazo (hace 8 meses) en tratamiento con hierro oral. No hábitos tóxicos. En historia clínica se constatan 3 visitas a Urgencias por lumbalgia en los últimos 4 meses y una valoración por síndrome anémico y cuadros presincopales hace 5 meses. Acude a consulta de Atención Primaria (AP) por lumbociatalgia de 4 meses de evolución refractaria al tratamiento analgésico (diazepam 5 mg, metamizol 575 mg cada 8 horas, dexketoprofeno 25 mg cada 8 horas y pregabalina 25 mg cada 12horas).Asocia astenia y pérdida de fuerza progresiva en miembro inferior derecho desde hace 1 mes. Vómitos postpandriales, hiporexia y pérdida de 22 kg de peso en los últimos 8 meses que relaciona tras régimen por diabetes gestacional. Febrícula vespertina. En la exploración destaca palidez mucocutánea. Frecuencia cardíaca 125 lpm, tensión arterial 120/71 mmHg. Escala EVA 8/10. Dolor a la dorsiflexión del tronco, a la presión de apófisis espinosas lumbares y musculatura paravertebral lumbar, Lassègue y Bragard derecho positivo. Fuerza cuádriceps derecho 3/5. Radiografía lumbosacra: disminución del espacio intervertebral en L4-L5. En analítica, anemia intensa (7,1g/dL); trombocitosis 968.000/L

Enfoque familiar y comunitario

Asistenta del hogar. Hijo lactante de 7 meses.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha diagnóstica: dolor lumbar no mecánico a filiar si de origen tumoral, infeccioso o inflamatorio. A realizar diagnóstico diferencial con osteomielitis, espondiloartrosis, espondilodiscitis.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la anemia intensa, se remite a Urgencias Hospitalarias donde se decide ingreso en Medicina Interna para estudio.

Evolución

Se realizan numerosas pruebas complementaria durante el ingreso (RM columna, Mantoux, Hemocultivos, TC tóracoabdominopélvico, gastroscopia, biopsia de médulo ósea y PET-TC), llegando al diagnóstico de adenocarcinoma gástrico metastásico con afectación ósea difusa.Actualmente se encuentra en seguimiento por Servicio de Oncología, en tratamiento quimioterápico con intención paliativa.

La lumbalgia es uno de los motivos de consulta frecuentes en AP, aunque 90% de los casos obedecen a causas benignas, no debemos olvidar los signos de alarma, incluso en pacientes jóvenes. Se pone en valor la utilidad de una buena anamnesis y exploración física como armas básicas de cualquier consulta médica.