Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar

Catarro y dolor lumbar de 1 día de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales

NAMC

Alergia a polen y perro

Niega hábitos tóxicos

No AP

No cirugías 

Anamnesis

Varón, 38 años, refiere dolor en musculatura paravertebral lumbar bilateral. Solicita analgesia. Sensación distérmica no termometrada. Reviso historia clínica: Ingresó hace dos días por agitación en vía pública secundario al consumo de cocaína. Tras analítica y contención, recomendaron perfusión de volumen por Cr 2,1 pero se negó.

Exploración física

Consciente, orientado, normohidratado. Eupneico. Agitado.

Sin posición antiálgica.

Auscultación cardiopulmonar: normal.

Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias, peritonismo negativo. No dolor a la palpación ureteral.

PPR positiva bilateral.

No edema muscular lumbar. 

Pruebas complementarias

Hemograma: Hb 15, leucocitosis con neutrofilia y monocitosis.

Bioquímica: Glu 96 Cr 12 FG 5 Bi total 0,4 GGT 53 AST 213 ALT 415 lipasa 193 FA 73 Na 73 K 5,1 Cl 95 PCR 59,1

Drogas en orina: benzodiazepinas + , cocaína +.

Urianálisis: densidad 1004 ph 5,5 proteínas+ hematíes 2+

Sedimento: no disponible para la valoración de cilindros granulosos pigmentados. 

Amplío analítica: CK 11.874 Ca 8,1 Fósforo 8,8 Magnesio 3,7

Urianálisis: Proteínas 0,5 Cr 34 Na 67 K 8 Proteína/Creatinina 1382,4

Enfoque familiar

Red familiar de apoyo variable con red de apoyo no familiar positiva.

Desarrollo

Fracaso renal agudo de origen renal. 

Tratamiento

Ingresa en nefrología por rabdomiolisis. Admite consumo de AINEs por lumbalgia. GV: acidosis metabólica ph7,28 pCO2 38,7 HCO3 18. Orina: proteínas(1+) hematíes(1+). Sin criterios de diálisis por buen ritmo de diuresis. No edemas. Suplementos de bicarbonato. 

Al día siguiente la necrosis tubular aguda inició fase de meseta/ recuperación por buena respuesta a la reperfusión precoz. Persistiendo los dolores musculares.

Evolución

Alta a los diez días (Cr 3,61 CK 410) con consulta en S.Mental y Nefrología (donde se recomendó hidratación abundante, no consumir AINEs y posibilidad de iniciar ejercicio físico).

El médico debe de estar alerta para el diagnóstico de presentaciones sutiles, sin ser vencidos por la inercia diagnóstico-terapéutica. Un síntoma como la lumbalgia no debe valorarse aisladamente. Es clave una exploración completa y revisar las historias clínicas precedentes porque descarta posibles diagnósticos diferenciales. ¿Cuántas veces un síntoma abandona la urgencia sin valoración global?