Hombre de 28 años, natural de la India, que refiere lumbalgia de un mes de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes patológicos: ninguno.

Anamnesis: A la exploración se detecta tumoración sin signos inflamatorios en zona lumbar derecha. Niega otros síntomas. Desde atención primaria se solicitan RX lumbar que es normal y ecografía que informa de absceso. Se deriva a hospital donde realizan drenaje y se toma muestra para estudio microbiológico (que se extravía) y se da de alta con tratamiento antibiótico. Acude nuevamente a urgencias 12 días después por persistencia de dolor y secreción. En región lumbar se observa zona fluctuante bajo escara compatible con absceso residual y se realiza de nuevo drenaje y toma de muestra.

Exploraciones complementarias:
PCR micobacterium tuberculosis: Exudado MTB complex DNA detectable.
RM lumbar: Cuerpos vertebrales L3-S1 con espondilitis infecciosa. Partes blandas perivertebrales L5-S1 y epidural anterior de aspecto flemonoso. Psoas derecho con colección compatible con absceso. Cambios flemonosos en músculo ilíaco derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: celulitis, absceso, lipoma o hematoma sobreinfectados, tumor maligno o benigno.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la orientación diagnóstica de espondilodiscitis tuberculosa + flemón epidural L5-S1 queda ingresado en el servicio de Medicina Interna.

Evolución

Se inicia tratamiento antituberculostático ya que Neurocirugía no le considera candidato a intervención.

España presenta una incidencia de TBC de más de 20 casos/100.000 personas/año. Asimismo, la India está entre los seis países que registran el 60% de los nuevos pacientes con tuberculosis y cuenta con el 45 % de los casos combinados de tuberculosis resistente a múltiples fármacos. La espondilodiscitis representa el 3-5% de los casos de tuberculosis y, aproximadamente en un 20% de los casos, produce extensión hacia los tejidos paraespinales en forma de colección caseosa conocida como «absceso frío». La sintomatología es de dolor en la zona afectada con una duración variable entre varias semanas y hasta 2 años. Debemos de pensar siempre en esta entidad en dolor espinal, sobretodo en pacientes procedentes de zonas endémicas.