Atención domiciliaria.

Lumbalgia.

Enfoque individual

Hombre , 58 años, institucionalizado por retraso mental leve y trastorno de conducta. Seguimiento por Salud Mental, en tratamiento con risperidona, quetiapina, levomepromazina y biperideno. No RAMc. Miopía magna y hernia inguinal intervenida, como antecedentes de interés. Niega hábitos tóxicos. No FRCV, ni cardio-broncopatías conocidas. Valorado por lumbalgia de 24 horas de evolución, irradiada a MMII. Niega parestesias. No pérdida de control de esfínteres. No fiebre. Deambulación limitada por el dolor. Difícil anamnesis por deterioro cognitivo. No cuadro constitucional previo, ni otros síntomas. A nuestra exploración, tranquilo, sin gestos de dolor salvo al movilizar. MMII fríos y pálidos, sin detectar pulsos pedios, popliteos o femorales. No apofisalgia, ni dolor en musculatura paralumbar. Abdomen sin hallazgos. Ligeramente hipertenso (160/94 mmHg), con tonos rítmicos, eucárdico. No fiebre. Se deriva al paciente al SUH ante sospecha de isquemia arterial. Se realiza Angio-TC de aorta abdominal, bifurcación Ilíaca y MMII, objetivándose oclusión completa de la aorta abdominal infrarrenal con extensión hacia ambas arterias iliacas comunes y externa derecha, sugestivo de trombo arterial agudo. El paciente es intervenido de urgencias mediante trombectomía mecánica aorto-iliaca bilateral. Posteriormente, se realiza nueva intervención por isquemia crítica con impotencia funcional de miembro inferior izquierdo, realizando embolectomía según fogarty de poplítea, más fasciotomía de compartimento anterior y posterior. Durante ingreso se solicita analítica con estudio de trombosis, ECG, Holter y ecocardiografía, además de TC tórax-abdomen. Resultados negativos salvo hallazgo de disfunción VI con imagen de dos trombos intracavitarios en ETT. Se solicita CNG, objetivándose una lesión monovaso en ADA, revascularizable.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Isquemia aguda de MMII por trombosis aórtica terminal de origen trombótico, secundario a disfunción VI por cardiopatía isquémica crónica. Se descarta trombofilia o proceso neoplásico oculto.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia anticoagulación con AVK y doble antiagregación con AAS y clopidogrel, además de tratamiento para IC con FEVI reducida. Seguimiento conjunto con Cardiología y Atención Primaria.

Evolución

Excelente evolución clínica tras intervención exitosa y revascularización completa. Paciente en situación clínica basal actualmente.

Destacar la importancia de la exploración física en la evaluación inicial, sobre todo, en la atención domiciliaria donde, las herramientas diagnósticas son limitadas.