Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia mecánica. La importancia de las consultas reiteradas y el seguimiento desde primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbalgia mecánica, febrícula y odontalgia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, ex fumadora. No intervenciones quirúrgicas. Hipertensión. Dislipemia. Hiperuricemia. Estenosis mitral ligera con insuficiencia mitral moderada. Fibrilación auricular. Endodoncia reciente en seguimiento por odontólogo privado.

Anamnesis: mujer de 55 años consulta por lumbalgia mecánica de 3 semanas de evolución, sin respuesta a AINEs y febrícula. Dado el número repetido de consultas por lumbalgia mecánica, la febrícula y el antecedente de endodoncia reciente solicitamos radiografía lumbar y analítica sanguínea.

Exploración física: destaca a la auscultación cardíaca tonos arrítmicos, soplo sistólico II-VI (no conocido) y segundo ruido presente en foco aórtico, molestias a la palpación de apófisis espinosas lumbares L2-L4. Resto normal.

Pruebas complementarias: Radiografía: normal. Analítica: Hb 8.2g/dL, Htc 25.6%, VCM 81.6fL, PCR 253mg/L, VSG 120. Resto normal.

Enfoque familiar

Casada, dos hijos. Buena relación familiar. Nivel socio-cultural medio. Autónoma para ABVD. 

Desarrollo

La clínica, exploración física, los hallazgos analíticos y el antecedente de endodoncia reciente plantea como diagnóstico principal endocarditis infecciosa. Se deriva a urgencias donde realizan TC abdominal descartando sangrado activo y hemocultivos positivos para S. mitis/oralis. Ecocardiograma TT normal. Dada la presencia de un criterio de Duke mayor y otro menor se realiza ecocardiograma TE que muestra insuficiencia aórtica moderada, verruga móvil de 11x7mm en velo no coronario y absceso. RNM identifica cambios inflamatorios en cuerpos vertebrales adyacentes al disco L2-L3 compatibles con espondilitis.

Diagnóstico diferencial: sangrado activo o hematoma retroperitoneal, espondilitis de causa infecciosa.

Identificación de problemas: patología poco frecuente, detección difícil en atención primaria. Alta frecuencia de consultas por lumbalgias mecánicas que restan importancia a una patología grave adyacente.

Tratamiento

Transfusión de 3 CH, antibioticoterapia endovenosa, drenaje de absceso y sustitución de válvula aórtica nativa por prótesis biológica. Antibioticoterapia oral y seguimiento por Unidad de Enfermedades Infecciosas. Analgesia para la lumbalgia. Control posterior ambulatorio. 

Evolución

Buena, sin complicaciones.

CONCLUSIONES

Desde atención primaria son frecuentes las consultas reiteradas por lumbalgia mecánica. Muchas veces no se les presta atención y pasan desapercibidos otros signos de alarma. De ahí la importancia que se merece una lumbalgia por muy mecánica que sea.

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