Servicio de Urgencias.

Varón de 78 años que consulta por fiebre.

Enfoque individual

AP HTA. Sustitución valvular aortica por prótesis biológica en 2018. Tratamiento habitual: omeprazol, bisoprolol, amlodipino, atorvastatina, acenocumarol. Anamnesis Derivado a urgencias por su médico de atención primaria por fiebre de 38ºC y tiritona, sin focalidad. Refiere lumbalgia irradiada a ambas extremidades inferiores de 1 mes de evolución con mal control del dolor a pesar de tramadol, metamizol, amitriptilina y dexametasona. Pendiente RMN y con Rx lumbar con datos de listesis L5-S1 y artrosis articular. Exploración Hemodinámicamente estable, con temperatura 38.9ºC. Muy afectado por dolor lumbar. No rigidez de nuca. ACP normal. Abdomen normal. Dolor a la palpación de apófisis espinosas a nivel de L4-L5 y L5-S1 PPCC Rx Tórax normal. En analítica destaca PCR 171 mg/L, PCT 0.54 ng/mL, 12.800 leucocitos por microlitro con predominio de neutrófilos. Orina normal. PCR COVID19: negativa.  Se extraen hemocultivos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la clínica y los antecedentes, se plantearon como diagnósticos diferenciales una endocarditis infecciosa o una espondilodiscitis.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso en enfermedades infecciosas con antibioterapia empírica (ceftriaxona).

Evolución

Se realiza RMN lumbar que detecta espondilodiscitis L5-S1 con absceso epidural derecho hasta S2. En hemocultivos crecimiento de Streptococcus Gallolyticus. Se mantiene ceftriaxona IV 6 semanas. Se realiza colonoscopia en la que se extirpan 4 pólipos, uno de ellos un adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado y degeneración adenocarcinomatosa con bordes libres.

La espondilodiscitis cursa con sintomatología inespecífica, siendo la presentación más frecuente un dolor lumbar que puede o no acompañarse de fiebre. Esto implica que puede ser difícil su diagnóstico desde un primer momento en atención primaria, aunque una anamnesis exhaustiva, el mal control del dolor o la aparición de síntomas sistémicos sugestivos de bacteriemia pueden ayudarnos a sospecharla.  En la mayoría de los pacientes la causa es una infección bacteriana secundaria a la diseminación hematógena de un foco a distancia. La asociación entre la bacteriemia por S. Gallolyticus y la neoplasia de colon ha sido descrita en muchas ocasiones, por lo que, en caso de que tengamos una infección sistémica por esta bacteria estaría indicada la realización de colonoscopia.