Atención Primaria, Servicio de Urgencias extrahospitalarias y hospitalarias. 

Varón de 18 años que consulta en Atención Primaria por molestia lumbar izquierda sin irradiación de 3 días de evolución.

No presenta en la historia clínica antecedentes patológicos de interés. 

Anamnesis: dolor de 3 días de evolución de localización lumbar no irradiado. Niega haber realizado ningún esfuerzo, no fiebre, no otra sintomatología asociada. Dadas las características del dolor se diagnostica lumbalgia mecánica y se indica tratamiento para la misma (antiinflamatorios, reposo, calor, fisioterapia). Acude hasta en 3 ocasiones a Urgencias de Atención Primaria en la que se realiza el mismo diagnóstico y se administra tratamiento. Pasado 1 mes desde el comienzo del cuadro el paciente acude a consulta refiriendo el mismo dolor asociado esta vez a pérdida de fuerza en extremidad inferior ipsilateral, por lo que es derivado al servicio de Urgencias hospitalarias, donde se realiza el diagnóstico definitivo.

Exploración física: dolor a la rotación interna y externa con cadera rotada en región lumbar. Lassegue + derecho a 60º e izquierdo a 45º con Bragard +. Dolor a la palpación en la musculatura paraespinal lumbar izquierda, más acusado a punta de dedo en transición lumbo-sacra.

Pruebas complementarias: sedimento de orina: sin alteraciones. Rx y RMN lumbar: sin alteraciones. EMG: con daño axonal agudo. Analítica y serologías: positividad IgM Mycoplasma neumoniae. Resto sin alteraciones. 

Paciente de 18 años que vive en casa con sus padres. Estudiante de bachillerato. 

Buena integración y apoyo familiar. 

Durante el ingreso hospitalario el paciente refiere que su novia ha padecido recientemente una neumonía adquirida en la comunidad.

Orientación diagnóstica: plexopatía izquierda parainfecciosa por Mycoplasma pneumoniae. 

Diagnóstico diferencial: hernia discal, enfermedades autoinmunes, infecciosas, medicamentosas, tumores, déficits vitamínicos, alcoholismo, diabetes.

Tras la última visita a Urgencias se ingresa al paciente a cargo de Traumatología. Se realiza EMG y, dados los resultados, se solicita RMN urgente. Al no hallar ninguna alteración se realiza analítica incluyendo serología para virus y se encuentra positividad para Mycoplasma pneumoniae. Tras ello el paciente comenta que su pareja había padecido neumonía. 

Una vez identificado el origen parainfeccioso de la plexopatía se realiza tratamiento etiológico y soporte analgésico parenteral con corticoterapia a altas dosis. 

Permanece ingresado con buena evolución y recuperación completa de la movilidad de espalda y extremidades inferiores. 

En la consulta de Atención Primaria tras el alta hospitalaria el paciente sufre aún dolor residual que le impide hacer grandes esfuerzos con tendencia a la mejoría. 

Se trata de un extraño caso de afectación extrapulmonar de Mycoplasma pneumoniae. La afección más frecuente es la meningea, pero presentamos un caso de afectación del SNC a nivel lumbar con déficit severo que hizo sospechar en un primer momento una patología compresiva con compromiso radicular. 

El mecanismo por el que se produce es de momento desconocido, pero se ha implicado reactividad inmunologica como posible desencadenante. 

Se destaca la importancia de la buena anamnesis para recoger datos que pueden ser finalmente claves en el diagnóstico del paciente, como la neumonía padecida por la pareja de este semanas antes del cuadro.