Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

Lumbalgia

Enfoque individual

-        AP: No antecedentes de interés.

-        Anamnesis: Varón de 49 años.  Acude a urgencias por lumbalgia irradiada hacia pierna izquierda de 6 meses de evolución, motivo por el cual ha consultado en tres ocasiones, con alivio parcial mediante antiinflamatorios a demanda. El dolor no le despierta ni dificulta el descanso nocturno. No relajación de esfínteres ni otra sintomatología acompañante. No ha consultado con su médico de familia.

-        Exploración física: dolor a la flexoextensión de columna dorsolumbar sin impotencia funcional ni deformidad. Realiza lateralización, deambulación de talones, puntillas y realiza cuclillas. No pérdida de fuerza. 

-        PC:

• Rx Columna dorso-lumbar: borramiento/destrucción de L5.
• TC urgente: masa sólida que engloba a los cuerpos vertebrales D10 y D11, con metástasis líticas. Masa sólida que destruye vértebra L5 afectando al tercio inferior de L4 y a espacios interdiscales L3-L4, L4-L5.
• TC abdominopélvico: no se objetiva tumor primario ni otras lesiones.
• Biopsia guiada: Lesión granulomatosa, no tumoral. Quantiferón tuberculoso positivo. 

Enfoque familiar

Natural de Senegal. Vive en España desde hace años con su hermano, a quien se le realiza estudio de contactos con resultado negativo. Trabajos esporádicos cargando mercancía. 

Desarrollo

Juicio clínico: Espondilitis tuberculosa o Mal de Pott 

Diagnósticos diferenciales

-        Lesiones metastásicas de tumor primario desconocido

-        Tuberculosis ósea 

-        Osteomielitis aguda 

Identificación de problemas: estudio de contactos, barrera idiomática.

Tratamiento

-        Artrodesis T3-SI  (abordaje posterior) y corporectomía L5 con injerto óseo autólogo (abordaje  anterior en segundo tiempo)

-        Limpieza quirúrgica de abscesos vertebrales

-        Tratamiento tuberculostático: RIMSTAR y Piridoxina. Posteriormente RIFINAH.

Evolución

Buena evolución hospitalaria, dado de alta tras 8 semanas. Seguimiento en consultas de traumatología y Medicina Interna.

La medicina de familia es compleja por la diversidad de patologías y el acceso limitado a pruebas diagnósticas.  Ante una lumbalgia refractaria a tratamiento de 6 meses de evolución sin causa conocida hay que indagar qué ocurre, pues a veces lo que parece un motivo de consulta común puede desembocar en algo infrecuente y con una prueba sencilla como la radiografía simple nos puede hacer encauzar el diagnóstico.