Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia previa a comportamiento extraño (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea y comportamiento extraño

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 30 años, sin alergias conocidas. Talasemia Minor, sin otros antecedentes de interés. Niega hábitos tóxicos.Intervenido de Hernia inguinal y apendicectomía.
Es visto durante dos días consecutivos por su Médico de Atencion Primaria (MAP), por una lumbalgia, que no mejora a tratamiento con analgesia y antiinflamatorios, el tercer día acude el MAP a su domicilio por cefalea holocraneal intensa, y cuadro de desorientación y agitación. Dos vómitos alimenticios en el domicilio. Se decide derivar a urgencias del hospital de referencia.
En urgencias se muestra agitado, desorientado, no colaborador. Afebril. Muy repetitivo, sin focalidad neurológica. Se premedica con dormicum y fentanilo, y se procede a punción lumbar previo TC cerebral normal.
Al ingreso en neurología, nivel de conciencia normal, aunque bradipsíquico, orientado y colaborador, lenguaje sin rasgos disfásicos, aunque repetitivo. Meningeos negativos. Resto de exploración neurológica normal. TA:113/71. FC:93Lpm. SpO2:100%. Eupneico en reposo, bien hidratado y perfundido. ACP: Normal. Abdomen normal. Extremidades normales.
Bioquímica con PCR y proteinograma normales.
Serología VIH: Negativa
Hemograma: 7500 leucocitos, con fórmula normal, serie roja y plaquetas tambien normales.
Coagulación normal.
Sedimento y sistemático de orina: normales.
Drogas de abuso en orina: Benzodiazepinas positivo.
Radiogradía de tórax: Sin alteraciones.
PCR de virus varicela zoster positivo en  Líquido Cefalorraquideo (LCR)
TC craneal y Resonencia magnética craneal: sin alteraciones.
EEG basal y control: muestran trazado con signos de actividad irritativa frontal izquierda sobre actividad de fondo de características normales, con mejoría en el control respecto al basal.

Desarrollo

Encefalitis vírica

Tratamiento

Aciclovir y corticoides.

Evolución

Ingresa por sospecha de encefalitis de etiología vírica instaurándose tratamiento con aciclovir cesando cuadro encefalopático, persistiendo cefaleas que cesaron con corticoides intravenosos. Tras confirmación etiológica, se decide administrar aciclovir a dosis habituales durante 14 días sin registrarse incidencias durante el ingreso.

CONCLUSIONES

La relación que hay entre un síntoma resistente a tratamiento, y los síntomas que surgen posteriormente.

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