Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia recurrente y crónica...no es siempre lo que parece (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Sospecha diagnóstica en Atención Primaria.

Caso multidisciplinar. Confirmación en segundo nivel.

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbalgia de cinco meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Artropatía degenerativa. Intervención de hernia discal L4-L5 (2006). Lumbalgia recurrentes ocasionales posteriormente. Prolapso uterino histerectomizado ochos meses antes.

Anamnesis: Mujer de 62 años de edad atendida de forma privada que acudió a nuestra consulta solicitando ILT (histerectomía). Tres meses después desarrolló dolor lumbar no claramente mecánico, progresivo e incapacitante. No mejoró con reposo y tuvo mala respuesta a tratamiento por traumatólogo, por rehabilitador privado (magnetoterapia + onda corta) y por unidad del dolor. Tras ofrecerle atención clínica en nuestra consulta ante su atípica evolución decidió que la valoráramos nosotros. No fiebre ni otros síntomas.

Exploración: La paciente refería subjetivamente mucho dolor pero con datos objetivamente escasos (leve dolor al movilizar caderas y carga +)

Pruebas complementarias: Radiografía caderas y columna lumbar sin osteolisis. Resonancia Magnética: cambios postquirúrgicos y múltiples lesiones tipo prolapso sin compresión radicular. Analítica: Anemia Macrocítica (Hb 10.8, VCM 108) con linfocitosis relativa. Plaquetas normales. Cobalaminas y folatos normales. Reticulocitosis de 2.26%. Proteinograma con leve aumento de α-2-globulinas. Ante anemia de origen no claro y lumbalgia de perfil clínico atípico realizamos interconsulta a hematología para valorar punción de médula ósea: infiltración de células plasmáticas con fenotipo atípico. La serie ósea ( 2 meses tras las anteriores): fractura de platillos superiores L2, L1 y D12.

Enfoque familiar

Buen situación económica. Familia nuclear biparental estructurada. Hija cardióloga. Acudía a seguro privado limitando nuestra relación a emisión de bajas continuas. Nos generaba gran desconcierto por la disociación objetiva-subjetiva de sus enfermedades.

Desarrollo

Por su gran prevalencia en atención primaria y escasa relación médico-paciente aceptamos el diagnóstico inicial de lumbalgia mecánica crónica. Al asumir la atención clínica, evaluar perfil clínico, descartar fractura vertebral y analizar la alteración analítica pensamos en posibilidad de neoplasia primaria o metastásica ósea. Juicio clínico: Mieloma Múltiple no secretor II-A

Tratamiento

Analgesia. Actualmente quimioterapia.

Evolución

Lumbalgia progresiva que no respondió a ningún tratamiento y con disociación objetiva/subjetiva. Aparición de síntomas de alarma.

CONCLUSIONES

Importancia de valorar y seguir objetivamente, incluso aunque no se nos pida incialmente atención clínica. Sospechar error diagnóstico inicial ante clínica y evolución atípica.

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