Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia, reposo y AINES ¿Peligro? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Inflamación miembro inferior derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hernia de hiato con ERGE con gastritis-duodenitis leve. En tratamiento con anticonceptivos orales desde hace 3 años y tratamiento sintomático por lumbalgia de un mes de evolución. Alérgica a tramadol.

Anamnesis: Paciente de 32 años derivada de la consulta de rehabilitación a la que acude por lumbalgia, por inflamación de miembro inferior derecho (MID) desde hace tres días. Ha estado en tratamiento con Inzitan© (3 cajas), dexketoprofeno y diazepam sin mejoría. Inmovilización cama-sillón desde hace un mes por la lumbalgia. No otra sintomatología.

Exploración: TA 110/70  FC: 80 lpm  SatO2: 98% basal.  Consciente y orientada. ACR: tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: anodino. Miembros inferiores: MID edematizado con fóvea ++/+++ hasta por encima de rodilla con empastamiento, dolor en pantorrilla.

Dolor a la palpación de región paravertebral lumbar derecha, Lassegue + a más de 45º.

Pruebas complementarias: Analíticamente destaca dímero D de 1737. Se realiza ECO-doppler: ocupación de la luz del sistema venosos profundo desde vena femoral común hasta poplítea, con ausencia de compresibilidad y de flujo en el estudio doppler. Edema de partes blandas en pierna derecha. 

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase de formación normofuncional. Niega factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos. Trabaja como envasadora.

Desarrollo

Trombosis venosa profunda (TVP) masiva de pierna derecha en contexto de inmovilización por lumbalgia de tipo mecánica, toma de AINES y anticonceptivos.

Tratamiento

Se ingresa en Medicina interna para continuar estudio con tratamiento anticoagulante.

Evolución

Buena evolución en planta. Se realiza RMN de columna lumbar apreciandose deshidratación discal L4-L5 y pequeña profusión discal posterior central, que impronta el saco tecal, sin significativa estenosis del canal ni compresión radicular.

CONCLUSIONES

Dentro de los factores de riesgo para la TVP están los anticonceptivos y terapia estrogénica por lo que hay que sopesar riesgo-beneficio del tratamiento, ya que tienen efectos secundarios como en este caso. Por otro lado, tenemos que procurar el tratamiento correcto en lumbociatalgias, donde no se recomienda reposo prolongado. Por otra parte si el paciente va a estar en reposo por el motivo que sea y más aún si presenta factores de riesgo, hay que realizar tromboprofilaxis.

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