Atención primaria

Caso multidisciplinar

Lumbalgia

Enfoque individual

Mujer de 58 años con antecedentes de poliomielitis en infancia con secuela de acortamiento de MID y accidente de tráfico hace 3 años con aplastamiento vertebral, que consulta por lumbalgia de 4 días de evolución que se irradia a miembro inferior y se acompaña de impotencia funcional. Niega fiebre, traumatismo o relajación de esfínteres asociadas. Posteriormente, un mes más tarde, acude por cuadro de edema en miembro inferior, con aumento de diámetro y eritema, por lo que se deriva al servicio de urgencias y se confirma sospecha de trombosis venosa profunda (TVP) mediante Eco-doppler. Tras el alta la paciente vuelve a consultar por episodios de diarrea que alternan con estreñimiento, sin productos patológicos, de meses de evolución, con pérdida de peso de 12 Kg en un mes y anorexia asociada. A los pocos días la paciente acude a centro privado por persistencia de dolor lumbar. Se realiza RMN en la que se halla LOE vertebral. Se consulta con MI, y se decide ingreso en planta para completar el estudio. Se realiza TAC torácico-abdominal en la que se observa lesión lítica en L3 con extensión local a partes blandas y masa en cola pancreática. Se realiza BAG en masa paravertebral obteniéndose muestra compatible con tumor neuroendocrino Grado 2.

Enfoque familiar

Buen soporte familiar.

Desarrollo

Tumor neuroendocrino Grado 2 de páncreas.

DD: sarcoma, metástasis.

Tratamiento

Tratamiento de soporte paliativo, Radioterapia paliativa.

Evolución

Dada la extensión del tumor y el infausto pronóstico se ha descartado tratamiento con intención curativa. Ha recibido radioterapia paliativa para control del dolor.

Este caso refleja la necesidad de un abordaje integral de los pacientes, teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas en conjunto.

El tumor neuroendocrino es un tumor raro. En este caso se ha manifestado con lumbalgia por metástasis vertebral, diarrea y TVP. Es importante en la consulta del médico de familia el diagnóstico diferencial de la lumbalgia con síntomas de alarma, así como de la diarrea y la exclusión de procesos neoplásicos en la TVP sin desencadenantes.