Atención primaria

Caso multidisciplinar

Lumbalgia, disuria.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: hombre de 50 años, exfumador de 40 paquetes-año, EPOC.

- Anamnesis:

Día 1. Acude a Mútua laboral por dolor lumbar sin fiebre que se orienta como lumbalgia.

Día 5. Acude solicitando baja laboral y a la anamnesis dirigida refiere disuria, hematuria y dolor lumbar irradiado a testículo.

Día 15. Se realiza eco en CAP que objetiva masa en vejiga. Además presenta edema en EII de nueva aparición. Se deriva a urgencias hospitalarias, que por desconocimiento de la posibilidad de visualización de dichas imágenes da de alta y cita para estudio ambulatorio.

Día 20. Es citado para URO-TAC pero no se finaliza por imposibilidad para mantener decúbito por dolor. No se vuelve a citar per error.

Día 28. Dada la persistencia de dolor se realiza analítica y sedimento de orina y se deriva de nuevo a urgencias.

- Exploración: Dolor con la flexoextensión. Lasegue negativo. Puño percusión bilateral negativa.

- Pruebas complementarias:

    - ECO ambulatoria: tumoración vesical.

    - Sedimento urinario: hematuria, piuria.

    - Cultivo: E. Coli BLEE.

    - Analítica: leucocitosis de 18.750 u/L con neutrofilia 79.1%, VSG 120 mm/h y PCR 14.21 mg/dL.

Enfoque familiar y comunitario

Diagnosticar una imagen sospechosa de malignidad nos permite trabajar el diagnóstico de neoplasia en nuestro paciente y su familia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor lumbar con síntomas de alarma.

Lesión objetivada mediante ecografía en la misma consulta.

Escasa coordinación entre niveles asistenciales.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se realiza URO-TAC que objetiva tumor vesical con adenopatías y M1 vertebral y RTU de carcinoma urotelial de alto grado. Actualmente en tratamiento con avelumab más carboplatino/gemcitabina (ensayo clínico).

Evolución

Hospitalizado por hipercalcemia tumoral. El dolor lumbar ha cedido parcialmente.

1. Replantearse el diagnóstico diferencial es básico en atención primaria para no limitarnos a seguir las indicaciones de otros profesionales.

2. La ecografía en Atención Primaria nos permite orientar rápida y correctamente el síndrome clínico.

3. Disponer de ecógrafo amplía las capacidades del médico de familia y genera una motivación extra.