Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia vs cáncer de mama (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 66 años acude por caída casual desde su propia altura y posterior dolor a la movilidad de columna lumbar desde hace aproximadamente 5 horas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Alergia a tobramicina, tabaquismo activo de 20 cig/día, enolismo ocasional. HTA en tratamiento famacológico. Neoplasia mamaria izquierda intervenida quirúrgicamente mediante mastectomía en 1987 (carcinoma lobulillar infiltrante).  IQ: amigdalectomía, mastectomía izquierda con reconstrucción mamaria posterior.

Exploración física: Columna lumbar: Deambulación +. Dolor a la palpación de apófisis espinosas L4-L5. Dolor a la palpación de musculatura paravertebral lumbar bilateral. No radiculalgia. Lasegue y  Bragard negativos. Sensibilidad y fuerza muscular del EEII conservada. ROTs conservados.

Exploraciones complementarias: Rx de pelvis: no lesiones óseas agudas. Rx lumbar: artrosis lumbar severa, pinzamiento de L5-S1 y escoliosis dorsolumbar. No lesiones óseas agudas.

Enfoque familiar

Se comenta con Servicio de Oncología para adecuado enfoque psicológico de la paciente y familiares.

Desarrollo

Carcinoma de mama, estrógeno positivo con metástasis óseas.

Tratamiento

Se pauta Dexketoprofeno 25 mgs 1c/8horas y paracetamol 1 gr c/8horas.

Paciente reacude a la semana con empeoramiento del dolor, sobre todo durante la deambulación. Rx lumbar: fractura de L4, se solicita RMN de columna lumbar: múltiples de lesiones infiltrativas medulares algunas de apariencia nodular y otras de aspecto más difuso afectando a la totalidad de los cuerpos vertebrales y elementos posteriores compatibles con lesiones metastásicas. Aplastamientos patológicos en L4 y L1.

Se derivada a Oncología; Gammagrafía ósea: afectación ósea metastásica politópica en esqueleto axial y apendicular. Posteriormente se realiza AP de lesiones óseas: células que expresan citoqueratina 19 y receptores de estrógenos.

Evolución

Acualmente en tratamiento con loxifan (letrozol) y denosumab.

Pendiente de determinación del estado de HER2.

CONCLUSIONES

La realización de una adecuada revisión de mama, y las pruebas pertinentes como la mamagrafía y ecografía, aumentan la supervivencia global. Así como un adecuado seguimiento posterior a la realización del tratamiento, ya sea: cirugía, quimioterapia/radioterapia, terapia biológica o adyuvante y hormonoterapia.

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