Atención primaria, servicios de urgencias y atención hospitalaria.

Dolor lumbar crónico progresivo y, posteriormente, aumento de volumen y dolor del miembro inferior derecho.

Enfoque individual

Mujer de 55 años, previamente independiente y laboralmente activa, con dolor lumbar de aproximadamente año y medio de evolución, progresivo y de intensidad creciente. Inicialmente se orientó como patología degenerativa lumbar y recibió tratamiento analgésico, incluyendo AINEs, ante la ausencia de mejoría se solicita TC lumbar. Posteriormente, consulta por aumento de volumen del miembro inferior derecho, acompañado de dolor intenso de predominio poplíteo. Presenta edema y empastamiento, sin rubor ni calor y signo de Homans negativo. Ante la sospecha de trombosis venosa profunda se deriva a Urgencias. El eco-Doppler descarta TVP y describe cambios compatibles con celulitis, iniciándose antibioterapia.

Enfoque familiar y comunitario

Sin factores familiares o comunitarios relevantes para el proceso actual.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En consulta posterior, ante la persistencia del edema pese al tratamiento, la paciente aporta el informe del TAC lumbar realizado previamente. Este objetiva una masa de partes blandas retroperitoneal derecha, en relación con vasos ilíacos y psoas, con ectasia de la vía excretora renal derecha. La aparición de un nuevo signo de alarma y la falta de una explicación satisfactoria del edema permiten integrar ambos procesos y plantear una etiología compresiva/infiltrativa, con sospecha de proceso linfoproliferativo. Se realiza derivación urgente a Hematología.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el estudio hospitalario se objetiva progresión de la masa, compromiso ureteral derecho y deterioro de la función renal, precisando drenaje urinario y biopsia dirigida.

Evolución

La biopsia confirma linfoma folicular, subtipo clásico. Se inicia tratamiento con R-CHOP, con posterior seguimiento hospitalario.