Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia y fiebre refractarios a tratamiento habitual (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbalgia de 6 semanas de evolución con impotencia funcional de miembros inferiores, habiendo realizado diferentes tratamientos analgésicos sin mejoría, pautados en distintas visitas al MAP y en los servicios de Urgencias. En la última consulta con su MAP lo deriva a Urgencias por persistencia clínica de lumbalgia y aparición de fiebre de 38ºC, ingresando en el servicio de MI para completar estudios.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, FA, EPOC, hepatopatía crónica, enolismo y tabaquismo activos, ITUs de repetición.

Anamnesis: mujer de 63 años, divorciada, vive con 2 hijos, acude de manera repetida a la consulta por lumbalgias refractarias a tratamiento analgésico.

Exploración físisca: 38ºC, mal estado de la boca con falta de piezas dentarias, auscultación cardio pulmonar normal, hepatomegalia, dolor selectivo a la percusión  y presión de apófisis espinosas lumbares.

Pruebas complementarias: Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda; VSG 11; PCR 13,2 ;GGT 497; FA 136. Urinoclutivo >100000 UFC/mm³. Rx torax y ECG normales, Hemocultivos 2 positivos para E. Coli, TAC abdominal: espondilodiscitis aguda L4-L5.

Enfoque familiar

Familia en la fase IV de contracción (OMS), vive con 2 hijos. Red social con alto apoyo emocional. Acontecimientos vitales importantes: divorciada. No alergias, enolismo, pluripatología

Diagnóstico

Tras evaluar el cuadro clínico y  las pruebas complementarias solicitadas se diagnostica de espondilodiscitis L4-L5 por E. Coli de probable origen urinario, en paciente con ITUs de repetición.

Tratamiento

Se inicia durante el ingreso tratamiento con ceftriaxona+gentamicina+dexametasona y tratamiento ortopédico, que se continuará posteriormente en su domicilio hasta finalizar 7 semanas de antibiótico.

Evolución

Lenta pero progresiva mejoría durante el ingreso. AL alta la paciente se mantiene de pie y deambula con dificultaf. Se ha mantenido el corsé ortopédico con el que deberá continuar.

CONCLUSIONES

La lumbalgia es un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria. Es preciso estar alerta para identificar al 5% de los casos en los que el dolor es la expresión de una patología grave subyacente (infecciones, neoplasias, síndrome de cola de caballo...)

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