Atención Primaria.

Hombre de 57 años que consulta por dolor lumbar.

Enfoque individual

Paciente sin antecedentes médico-quirúrgicos relevantes, profesión soldador. Acude por dolor lumbar de 2 años de evolución localizado en zona lumbar izquierda irradiado por cara posterior hasta talón de características mecánicas sin déficit motor ni alteraciones sensitivas. No asocia fiebre ni síndrome constitucional. Durante el último año nota aparición de bultoma lumbar izquierdo móvil con crecimiento progresivo no doloroso. Exploración física marcha estable, dolor a la palpación de musculatura paravertebral bilateral, Lassegue y Bragard negativos, ROT presentes y simétricos, sensibilidad y balance motor conservada. En zona lumbar izquierda sobre cresta iliaca se palpa masa móvil de consistencia blanda de 10x10 cm, no dolorosa a la palpación, sin signos de inflamación local. Ha recibido tratamiento con antinflamatorios, corticoides y relajantes musculares con respuesta parcial. Se han realizado múltiples radiografías de columna lumbar y cadera sin hallazgos relevantes. Dos RMN en el transcurso de su evolución que describen cambios degenerativos L4-L5, mínima espondilolistesis y pseudoprotrusión discal de predominio foraminal izquierdo. EMG leves signos de radiculopatía L5 izquierda crónica. Recibe tratamiento rehabilitador sin efecto. Dada aparición de bultoma se realiza ecografía de partes blandas evidencia lesión de 50x32x52mm subyacente a fascia de aspecto heterogéneo y vascularización interna. Se solicita BAG. TC evidencia masa en región glútea izquierda afecta músculo y tejido celular subcutáneo, destrucción ósea de pala ilíaca afectando articulación sacroilíaca. Analítica: función renal, perfil hepático e iones en rango. Proteinograma CM medible (CLL kappa)

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se revisan imágenes de RMN lumbar inicial apreciando lesión hiperintensa en T2 en región glútea izquierda no descrita en informe.

Finalmente, el resultado de biopsia arroja el diagnóstico de neoplasia de células plasmáticas clonales Lambda.

Tratamiento y planes de actuación

Inicia tratamiento radioterápico sobre lesión ósea.

Evolución

El dolor lumbar constituye uno de los motivos de consulta más frecuente en Atención Primaria y en múltiples ocasiones infradiagnosticado. Por ello centrar nuestra atención en una correcta historia clínica y analizar las pruebas complementarias realizadas es fundamental. La presencia de dolor lumbar crónico, sin otros antecedentes y refractario a tratamiento, debe hacernos sospechar la presencia de patología tumoral.