Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Lumbociatalgia izquierda.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: no alergias medicamentosas. Protusión de hernia discal L5-S1. Asma bronquial. Intervenido de fimosis.

- Anamnesis: hombre de 29 años que acudió al Servicio de Urgencias Hospitalaria (SUH) por dolor a nivel lumbar izquierdo irradiado hacia miembro inferior izquierdo (MII) en su parte posterior, hasta llegar a la planta del pie que ha aumentado en intensidad en las dos últimas semanas, sin traumatismo previo. Llevaba con el cuadro clínico alrededor de 3 meses. Además, ha tenido dos episodios de retención urinaria que se han resuelto con sondaje en los últimos días. Parestesias en MII hasta planta del pie y perineales.

- Exploración: impotencia funcional de MII que impedía la deambulación. Dolor a la movilización de columna lumbar en la flexo-extensión y lateralización a la izquierda. Lasègue y Bragard positivos en MII. Fuerza extensora y flexora de cadera y rodilla izquierda disminuidas, flexión plantar de pie izquierdo débil (2/5). Ausencia de reflejo aquíleo izquierdo. Hipoestesia en la parte posterior MII y lateral de pie. Hipotonía del esfínter anal. Dolor  en región suprapúbica por globo vesical. - Pruebas complementarias: RMN urgente.

Enfoque familiar y comunitario

Reponedor en almacén.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Protusión hernia discal L5-S1 con gran repercusión funcional. A descartar alteraciones del cono medular, síndrome de cola de caballo, neoplasias, discitis y estenosis del canal medular. Los problemas que se plantearon fueron la protusión hernia discal L5-S1 con alteraciones neurológicas motoras y sensitivas de forma progresiva y retención aguda de orina. 

Tratamiento y planes de actuación

Escisión quirúrgica de disco intervertebral por hernia discal L5-S1 izquierda.  

Evolución

Fue intervenido quirúrgicamente de urgencia por el déficit neurológico progresivo y el empeoramiento del mismo, cesando la sintomatología. No toma tratamiento analgésico actualmente.

El diagnóstico de las lumbalgias se basa en la historia clínica y la exploración, no estando indicadas de manera rutinaria pruebas de imagen, ya que tanto historia clínica como exploración son muy superiores en utilidad.  La anamnesis es clave para identificar signos y síntomas de alarma, y ante éstos la realización de RMN es la prueba de elección a realizar.