Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbociatalgia en mujer joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, Urgencias, Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que durante 2 meses ha acudido en varias ocasiones a las consultas de Atención Primaria  por dolor lumbar irradiado a miembro inferior derecho, siendo diagnosticada de ciática, pautándole distintos tratamientos, pero niega mejoría a pesar de los mismos. 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: como único antecedente personal a destacar, la paciente está diagnosticada de hernia lumbar L4- L5.Tratamiento habitual: anticonceptivos orales.

Anamnesis: mujer de 40 años que consulta por empeoramiento de dolor lumbar irradiado pierna derecha, a pesar del tratamiento, instaurado tras reiteradas visitas a la consulta de Atención Primaria.

Exploración: excesiva limitación de la movilización de miembro inferior derecho por intenso dolor. Dolor inguinal derecho. Lasegue y Bragard positivos en pierna derecha. Dolor lumbar a nivel de L4-L5 y percusión de apófisis espinosas lumbares bajas intensamente dolorosa. Pulsos distales presentes.

Pruebas complementarias: analítica completa, radiografía de columna lumbar y ecografía de partes blandas sin alteraciones. RMN: LOE quística intradural inframedular a nivel de cuerpo vertebral L3, compresión de raíces nerviosas de la cauda equina hacia ambos lados. AP biopsia de la lesión: neurinoma raquídeo. 

Enfoque familiar

Mujer casada desde hace 10 años. No tiene hijos. Vive sola con su marido.

Desarrollo

Tras valoración clínica y radiológica, se plantean los diagnósticos de: quiste epidermoide adquirido, ependimoma de la cauda equina, meningioma o neurinoma.  Se realiza intervención quirúrgica para extirpación de la lesión y se llega al diagnóstico de neurinoma raquídeo por la anatomía patológica. 

Tratamiento

Tras extirpación de la tumoración, se pauta tratamiento analgésico y antiinflamatorio y se aconseja apoyo emocional por parte de la familia y por médico de Atención Primaria,  y seguimiento por Neurocirugía.

Evolución

Actualmente la paciente presenta mejoría de la clínica, sin apenas dolor, y sigue sus controles por parte de Atención Primaria y Neurocirugía. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de remitir a un paciente para valoración por Atención Especializada ante la aparición de signos de alarma  de una patología a pesar del tratamiento instaurado de forma adecuada por la posibilidad de que pueda tratarse de una patología más grave de lo que parecía en un principio.

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