Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbociatalgia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbociatalgia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: No fumador. Enolismo activo (48 g/día).

EA: Lumbociatalgia mecánica en paciente de 62 años. Portero de finca, carga pesos. Primera visita a nuestra consulta.

EF: IMC 29. Normotenso. No IY. AC arrítmico, soplo sistólico. AP mvc. Abd No  hepatomegalia. No ascitis. Apofisalgias lumbares. Lassegue +. Coxalgia derecha con limitación movilidad. Dismetría de MID de 1cm. Varices MMII. No alteraciones neurológicas.

PC: EKG con FA a 95 lpm. Analítica con macrocitosis, hiperuricemia, dislipemia mixta, hipertransaminasemia.

Rx tx: Cardiomegalia. Hiperinsuflación pulmonar leve. Eco con esteatosis hepática y colelitiasis. Rx lumbar: discopatía L5-S1. Rx cadera: artrosis severa.

Enfoque familiar

Paciente de origen sudamericano. Escasa red social. Reside en la misma vivienda con 3 generaciones de su familia. Problemas de convivencia derivados de enolismo crónico, que complican el seguimiento (precisa ayuda de hijas para gestión de citas y control de medicación). 

Desarrollo

FA persistente de inicio incierto. Lumbociatalgia con discopatía L5-S1. Coxartrosis. Alcoholismo.

Tratamiento

Cardiología: Ecocardiograma con estenosis aórtica severa (AV 0,6cm2), VI ligeramente dilatado con disfunción sistólica moderada (FEVI 40%). Tratado con IECA, BBloq y diuréticos (un episodio de ICC), que mejoró FEVI hasta 50%. Se descartó el recambio valvular propuesto inicialmente.

Se retrasó la anticoagulación (CHADS2-VASc 1) por un episodio de HDA por toma de AINEs para lumbalgia. Endoscopia con gastritis crónica antral y úlcera gástrica Forrest IIC, que se esclerosó.

Traumatología propuso prótesis total de cadera. Durante intervención, lesión iatrogénica del ciático poplíteo externo, con secuela de pie caído. Tras meses de Rehabilitación, colocación de ortesis y alza para  dismetría, camina sin dolor y sin bastones.

Varios episodios de intoxicación enólica aguda complicaron el control anticoagulante y clínico. Pero finalmente el paciente ingresó voluntariamente en el hospital para la desintoxicación, con posterior seguimiento ambulatorio de la deshabituación

Evolución

Actualmente se encuentra en fase de remisión temprana, con normalización de parámetros analíticos. Acude a controles periódicos en Primaria y a seguimiento anual en Cardiología. Tras 11 meses de baja laboral, ha vuelto a su trabajo como portero. 

CONCLUSIONES

La búsqueda activa de casos es una función primordial e inherente a la Primaria y traemos este ejemplo para ilustrarlo, así como para recalcar el fatal desenlace de no haberla realizado. 

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