Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Lumbociatalgia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón, 52 años, sin alergias medicamentosas conocidas, bebedor de una botella de vino al día, hepatitis por virus C crónica, resto sin interés para el proceso actual.

Anamnesis: Refiere dolor lumbar irradiado a nalga y cara lateral del muslo derechos, que aumenta con los esfuerzos y dificulta el sueño, sin otra clínica asociada, desde hace unos seis meses, de intensidad progresivamente mayor a pesar de tratamiento con AINEs, calor y reposo relativo.

Exploración: Columna lumbar normal, dolor a la presión en fosa lumbar derecha, puñopercusión renal bilateral negativa, Lasseguè y Bragard derechos levemente positivos, caderas normales, dolor a la presión sobre trocánter mayor derecho, neurovascular distal en orden, resto normal.

Pruebas complementarias:

-Analítica: sistemático de orina patológico (leucocitos y hematíes ++++), elevación de transaminasas y GGT, macrocitosis, hipotiroidismo subclínico.

-Radiografía de columna lumbosacra: cambios degenerativos incipientes, litiasis coraliforme derecha.

Enfoque familiar

El paciente está divorciado, sin hijos, con buen apoyo social, trabaja como pintor y se encuentra en situación de incapacidad laboral transitoria.

Desarrollo

Juicio clínico: Lumbociatalgia derecha secundaria a litiasis coraliforme ipsilateral, trocanteritis derecha.

Diagnóstico diferencial: Hernia discal, estenosis de canal, espondiloartropatías, espóndilodiscitis (Brucella, M. tuberculosis), tumores medulares o metástasis, patología visceral (litiasis renoureteral, endometriosis), neuropatías periféricas, patología osteomuscular (golpes, sobreesfuerzos, síndrome piramidal, trocanteritis,  meralgia parestésica…).

Identificación de problemas: Dado lo frecuente del síntoma, que suele ser de origen mecánico, la carga asistencial propia de la Atención Primaria y la baja disponibilidad de pruebas radiológicas en un Centro de Salud de ámbito rural, este paciente podría fácilmente haber seguido a tratamiento con AINEs varios meses más, que además de no solucionar el problema son nefrotóxicos, a la espera de valoración por Traumatología, retrasando enormemente el inicio del tratamiento dirigido.

Tratamiento

Analgesia sintomática y apoyo emocional por nuestra parte, derivación preferente a Urología.

Evolución

Se extrajo el cálculo previa litotricia a través de nefrostomia percutánea y catéter doble J, lo que resolvió la clínica.

El enfoque holísitco propio de la Atención Primaria nos permite sopesar posibilidades diagnósticas que escaparían con facilidad al enfoque más cerrado de la medicina especializada. Y es que siendo especialistas en lo frecuente, debemos saber cuando sospechar lo infrecuente.