Atención Primaria y servicio de urgencias.

La paciente presentaba dolor lumbar irradiado a extremidad inferior izquierda hasta el tobillo de 4 meses de evolución, sin alteraciones de la sensibilidad ni fuerza. Por dicho motivo consultó a su médico de Atención Primaria.

Enfoque individual

Paciente de 74 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, hipotiroidismo, ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo. Intervenida de amigdalectomía, bocio multinodular derecho, apendicectomía y eventroplastia.
En tratamiento con tramadol/paracetamol, telmisartan 40 mg, omeprazol 20 mg, levotiroxina 100 mcg, atorvastatina 10 mg, ketazolam 30 mg, idaptan 20 mg, calcifediol 1/15 dias, ácido alendrónico 1/7 días y colecalciferol.
Su médico le pautó diferentes tratamientos analgésicos, siendo el último con Buprenorfina y Pregabalina de hasta 75 mg sin notar mejoría.
Se derivó a consulta de traumatología y de rehabilitación y se realizó radiografía lumbar con resultado de osteopenia, hiperlordosis lumbar y espondiloartrosis L5-S1 con esclerosis interapofisaria.
La paciente decidió realizarse resonancia magnética por vía privada con diagnóstico de lesión tumoral intrarraquídea de probable origen benigno compatible con ependimoma. Los radiólogos recomendaron realizar una resonancia magnética lumbar con contraste para completar el estudio.
En el electroneurograma se encontraron discretos signos de irritación radicular a nivel L5 izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se derivó a urgencias donde fue valorada por neurocirugía. Decidieron ingresarla en planta para estudio. En resonancia magnética realizada en el hospital se detectó una lesión ocupante de espacio a nivel intrarraquídeo extramedular en los cuerpos vertebrales L4-L5, de 35 mm, hiperintensa en T2 e hipointensa en T1, con desplazamiento de ejes nerviosos de cola de caballo a región posterior, siendo la primera opción diagnóstica un schwannoma.

Tratamiento y planes de actuación

Se intervino a la paciente mediante laminectomía L4-L5 y resección parcial de tumoración con monitorización neurofisiológica intraoperatoria. El resultado de la anatomía patológica fue de Schwannoma grado I.

Evolución

Buena evolución postoperatoria.

A propósito de este caso cabe destacar que pese a que el mayor porcentaje de lumbociáticas corresponde a lumbalgias primarias originadas por protusiones, hernias de disco, causas degenerativas o traumáticas; también tenemos que tener en cuenta, sobre todo en pacientes mayores de 50 años, las causas de lumbalgias secundarias como son los procesos inflamatorios, las infecciones y los tumores como en nuestro caso.