Atención Primaria

Mujer de 52 años que consulta por parestesias e inestabilidad.

Antecedentes personales:psoriasis en placas.neuritis optica 12 años antes.poliartralgias migratorias.

Anamnesis: cuadro de 2 dias de evolucion de disminucion de sensibilidad en region toracica anterior y cervical posterior con sensacion de mareo.no fiebre ni cefalea.tratamiento con pregabalina 75/12 h pautado por reumatologia por lumbociatalgia dcha coincidiendo con inicio del cuadro.

Exploración física: destaca únicamente disminución de la sensibilidad en hemicuerpo derecho.

Bajo la sospecha de enfermedad desmielinizante se envia a urgencias para ingreso y estudio en neurologia

Pruebas complementarias: 

Analitica: ana positivo, anti ssa/ ro positivo, cardiolipina igg positivo, anticoagulante lupico debilmente positivo, vsg elevada.

Rm craneal: en región supratentorial pequeña lesión hiperintensa que afecta a región subcortical parietal alta, sin efecto masa y que no se modifica con el contraste. A nivel cervical, protrución c5-c6 con ligero efecto masa

Pl:negativa

Apoyo al paciente y su familia hasta confirmacion de diagnóstico.

Juicio clínico: posible enfermedad desmielinizante

Diagnóstico diferencial: esclerosis múltiple; lupus eritematoso sistémico. 

Diagnóstico: lupus eritematoso sistémico.

Tratamiento: corticoides sistémicos. 

Plan: derivación a reumatología y hematología.control en ap.

Mejoría de los sintomas con tratamiento pautado.

Resulta importante pensar en un posible diagnóstico de lupus en pacientes que presentan alteraciones de la sensibilidad, estableciendo un diagnóstico diferencial con esclerosis múltiple.

Para poder diagnosticar una esclerosis múltiple debe constatarse diseminación en el tiempo y en el espacio de lesiones desmielinizantes en la rm craneal.

El diagnóstico de lupus se establece cumpliendo cuatro de los siguientes criterios: erupción malar, erupción discoide, fotosensibilidad, aftas orales, artritis, serositis, trastornos renales, neurológicos, hematológicos e inmunitarios.