Comunicaciones: Casos clínicos

Macroadenoma hipofisario (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Macroglosia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMc. No tabaquismo. No intervenciones quirúrgicas. Ha trabajado en el campo (plantación de flores). Artrosis. Hernia de hiato. HTA en tratamiento. Madre y hermana: ICTUS. Padre: DM-2

Anamnesis: Mujer de 67 años que acude por macroglosia, disfagia y episodios de dificultad respiratoria desde hace 6 meses. Se solicita analítica y se le pauta deflazacort durante 7 días. A la semana siguiente la paciente vuelve a recoger los resultados de la analítica los cuales eran normales (incluido la TSH), al preguntarle por su estado general comenta la persistencia de su sintomatología pese al tratamiento y relata que desde hace aproximadamente 2 años ha aumentado su número de calzado. Se realiza interconsulta al Sº de Endocrinología que solicita TC de cráneo.

Exploración física: Aceptable estado general. COC. Eupneica con una saturación basal del 93%. Macroglosia y descenso del paladar blando. Corazón rítmico. ACP: BMV. Aumento de partes acras, dedos gruesos y cortos. Campimetría por confrontación normal. Inestabilidad en la marcha, parestesias generalizadas.

Pruebas complementaria: VSG primera hora *23mm [1-10], VSG segunda hora *35 mm [2-22] Índice de Katz *20.25 [1-12]. Ca 19.9 *58.96 U/ml [0-37]. ACTH: 64.26 pgr/ml [0-46] GH:50 ng/ml [0-10]. Resto normal. TC cráneo con contraste: Ensanchamiento y remodelación de la silla turca con la presencia de una tumoración captante que oblitera la cisterna supraselar comprimiendo al quiasma óptico.

Enfoque familiar

Casada, buena relación con su marido e hijos. La paciente no suele acudir al centro de salud. Relación cordial con los vecinos. Barrio nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementaria nos plantean como diagnóstico un macroadenoma hipofisario.

Diagnóstico diferencial: Adenoma hipofisario, meningioma, paraganglioma, linfoma.

Identificación problemas:

-En Atención Primaria no se dispone del tiempo necesario para poder realizar una anamnesis completa.

-Limitación del médico de familia para solicitar pruebas complementarias.

Tratamiento

Somatulina autogel 60mg 1 dosis subcutánea profunda cada 28 días. Apoyo emocional por nuestra parte.

Plan de actuación

Realización de RMN hipófisis con gadolinio , analítica con perfil hormonal hipofisario completo y valoración por Sº de Neurocirugía.

Evolución

Estable hemodinámicamente.

CONCLUSIONES

Patología poco frecuente que requiere de una anamnesis detallada y una exploración física y neurológica minuciosa para conseguir un enfoque clínico adecuado.

Autores