Atención Primaria.

Macroglosia, parestesias en labios y letargia.

Enfoque individual

AP: Diabetes Mellitus tipo 2 no insulinodependiente. Hipercolesterolemia. Bocio con hipertiroidismo en seguimiento por Endocrinología hasta hace 2 años cuando recibió radioYodo (paciente con mal cumplimentación del tratamiento y no asistencia regular a consultas Endocrinología). Infarto Agudo de Miocardio hace 2 años. Estenosis aortica reumática. Enfermedad renal crónica estadio 3b.

Anamnesis: Mujer de 65 años que acude a nuestra consulta por presentar desde hace 2 meses macroglosia, parestesias en labios, letargia, astenia limitante y fatiga.

Exploración física: TA140/80, FC 55, SatO2 97%. Palidez cutáneo-mucosa. Bocio no palpable. Aumento general del tamaño de la lengua tanto en grosor como longitud. Auscultación cardiopulmonar: rítmica con soplo sistólico, murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Abdomen: globuloso, ruidos hidroaéreos presentes. Miembros inferiores con edema pretibial sin fóvea con pulsos pedios presentes bilaterales

Pruebas complementarias: TSH 94 Ul/ml, T4 libre < 0.15 ng/dl. Hemoglobina 12 mg/dl, VSG 20, Creatinina 1.9 mg/dl (FG 30), Colesterol 262, HDL 50, LDL 185, iones normales, Proteínas totales 8

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio diagnóstico: Mixedema hipotiroideo.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Levotiroxina 60 mcg/día (por ser paciente cardiópata) aumentándose  dosis hasta Levotiroxina 125 mcg/día  a los 3 días de inicio de tratamiento.

Evolución

A las 8 semanas vuelve a la consulta evidenciándose mejoría clínica con control de analítica que reporta TSH 21 Ul/ml, T4 libre 1.3 ng/dl por lo que se mantiene tratamiento.  A las 12 semanas paciente asintomática y con analítica normal por ende se suspende tratamiento.

Ante un paciente con antecedente de patología tiroidea en la cual ha recibido tratamiento con Radioyodo y que presente síntomas debido a la acumulación de glucosaminoglucanos en el espacio intersticial como macroglosia, edema pretibial y letargia, se debe realizar una determinación urgente de TSH dado que estos síntomas no son específicos ni patognomónico de hipotiroidismo, y la instauración tardía del tratamiento puede conllevar a graves consecuencias como el coma mixedematoso que es una complicación rara de hipotiroidismo extremo.