XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Atención primaria.
Atención especializada.
Disnea y disminución del nivel de conciencia.
Enfoque individual
i. Antecedentes Patológicos: Mujer de 76 años con hipertensión arterial, flutter auricular, dislipemia, diabetes mellitus, hepatitis B, anemia ferropénica, estenosis del canal raquídeo L2-L3, adenocarcinoma de colon, insuficiencia renal crónica estadío V diagnosticada en 2104 con transplante renal en 2016.
ii. Anamnesis: Paciente derivada al hospital por aumento de su dísnea habitual y posterior disminución del nivel de conciencia desde hace 24 horas.&
iii. Tratamiento: pantoprazol, microfenolato, tracolimus, prednisona, acenocumarol, bisoprolol, entecavir, Insulina detemir, calcifediol, bisoprolol, furosemida y pravastatina.
iv. Exploración Física:
Mal estado general. Eupneica al reposo, murmullo conservado con crepitantes de predominio basal, edemas bimaleolares.
v. Exploraciones complementarias:
1. Analítica: Hb:9.1g/L, leucocitos:15.140 UI/L, creatinina: 4.2mg/dl
2. Radiografía: Infiltrados perihiliares y líneas de Kerley
3.Urocultivo: >100.000 UFC para Escherichia coli multisensible.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Fracaso renal agudo y edema agudo de pulmón secundarios a shock séptico de origen urinario.
Tratamiento y planes de actuación
Ingreso en Unidad de cuidados intensivos para soporte vasoactivo y antibioticoterapia empírica con cefuroxima.
Evolución
La paciente presenta mejoría clínica con traslado a planta pero, ante la persistencia de cifras de creatinina elevadas y necesidad de hemodiálisis diaria, se realiza biopsa renal que se informa como infiltración del parénquima por histiocitos y macrófagos con presencia de cuerpos de Michaelis-Gutmann, compatible con malacoplaquia sobre injerto renal.
Se inicia tratamiento con ciprofloxacino durante 6 semanas con recuperación progresiva de la función renal.
La malacoplaquia es una infrecuente enfermedad inflamatoria granulomatosa crónica que parece deberse a una alteración del sistema fagocitario y que se caracteriza por la presentación de pseudotumoraciones en cualquier órgano (aunque es más frecuente en el tracto urinario inferior) y la presencia en la biopsia de inclusiones intracitoplasmáticas llamadas Cuerpos de Michaelis-Gutmann. Usualmente se relaciona con una condición previa de inmunosupresión y suele asociarse a infección bacteriana por Escherichia Coli.
Las fluoroquinolonas son efectivas en un 80- 90% y serían el tratamiento de elección.
Algunos casos de malacoplaquia renal (15% de las formas urinarias) están asociados a una significativa morbilidad y mortalidad, sobre todo cuando la afectación renal es bilateral, por lo cual se considera una patología a tener en cuenta en pacientes con estas características e infecciones urinarias recurrentes.