Comunicaciones: Casos clínicos

Malas noticias en una hipertensa mal controlada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mal control de TA

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual 

Mujer de 66 años, obesa, hipertensa de 20 años de evolucion, en tto con Enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg y Bisoprolol.

Acude a consulta por mal control de cifras tensionales en los ultimos meses. Cumplidora de tratamiento, no ha ganado peso, ni toma aines 

Decidimos intensificar tratamiento aumentando dosis de Enalapril y de Bisoprolol pero continúa con cifras mal controladas y muy fluctuantes a lo largo del dia. En analítica de sangre y orina unicamente se detecta leve elevacion de tranasaminasas.Filtrado glomerular y sedimento de orina normales.

Unos dias despues acude por cifras tensionales hasta 210/110 sin motivo desencadenante. Se añade un cuarto fármaco al tratamiento y solicitamos ecografia abdominal para valorar posible causa de mal control tensional. 

Enfoque familiar

Vive con su esposo, vida activa

Desarrollo

La ecografia abdominal pone de manifiesto una imagen nodular de 3cm en riñon izquierdo sugerente de angiomiolipoma. Derivo a M. Interna para confirmar diagnostico con otra prueba de imagen. Realizan RMN que evidencia una lesion solida de 3,5 cm en Riñon izquierdo sin componente graso, lo q descarta la posibilidad de q se trate de un angiomiolipoma, sin poder descartar una neoplasia maligna

Tratamiento

Los urologos deciden realizar nefrectomia por la localizacion central de la lesion e imposibilidad de biopsiar
El analisis anatomopatologico confirma un Carcinoma de celulas claras encapsulado que no invade el parenquima circundante ni las estructuras adyacentes.

Estadio I, T1N0M0 por lo que se descarta tto con QTP+ RTP

Evolución

La paciente evolucionó favorablemete con recuperacion precoz tras la cirugia y con normalizacion de las cifras tensionales, reduciendo la medicacion que utilizaba para el control de su TA

CONCLUSIONES

En pacientes hipertensos que presentan repetidamente cifras elevadas de TA, no solo debemos plantearnos aumentar la medicación. Debemos pensar que pueden existir otros procesos que interfieran con el control tensional.

El adenocarcinoma renal de celulas claras es a menudo un tumor dificil de diagnosticar porque no presenta manifestaciones clinicas hasta estadíos avanzados. En nuestro caso, el solicitar la ecografia renal para estudio de un HTA mal controlada, permitió detectar precozmente el tumor renal. El pronóstico, al detectarse en estadio I, fue notablemente favorable.

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