Comunicaciones: Casos clínicos

Maldito accidente de tráfico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales. No hta, no dm, no dislipemia. No hábitos tóxicos.

Antecedentes familiares: padre fallecido por cardiopatía isquémica a los 68 años.

Anamnesis: mujer de 43 años, que tras sufrir accidente de tráfico tras colisionarle otro vehiculo por la región trasera fue trasladada a hospital comarcal próximo dada de alta tras latigazo cervical y contusión región torácica-costal sin alteración radiológica alguna, tras cuatro días  la paciente acude al servicio de urgencias de nuestro Hospital trasladada por los servicios de emergencia por dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo, cortejo vegetativo, iniciado en reposo, de 30 minutos de duración , no disnea, no palpitaciones, no otra sintomatología.

Exploración física: TA:130/70 Saturación oxíengo con gafas nasales :98%; cyc: picnr, no adenopatías, no ingurgitación yugular, pulsos carotídeos palpables y simétricos. Acr: normal. Abdomen normal. MMII: no edemas no signos de tvp pulsos presentes.

Pruebas complementarias: ECG a la llegada: rs, 75 lpm, pr<0.2, qrs<012, ascenso del st en territorio anteroinferior. Analitica : hemograma, coagulación,  gasometría venosa sin alteraciones, bioquimica troponina 0.21, a las 3 horas del ingreso troponina I 18.50 y CK-MB 32.30. Rx tórax: ict normal, no pinzamiento de senos, no imagen de condensación, no derrame. Eco cariograma: ventrículo izquierdo con acinesia apical,   contractilidad conservada. Cateterismo al tercer día del ingreso: Descendente anterior amputada en tercio distal por probable disección a dicho nivel que tras inyecciones de nitroglicerina intracoronaria no se observa mejoría. AngioTac tórax: sin hallazgos significativos.

Enfoque familiar

Soltera, IAVD.

Desarrollo

Cardiopatía isquémica tipo infarto agudo miocardio secundario a contusión cardíaca que provoca disección coronaria en descendente anterior.

Diagnóstico diferencial: síndrome aórtico agudo, pericarditis, taponamiento cardíaco.

Tratamiento

Oxigenoterapia,  nitroglicerina iv, cloruro mórfico, aas, Clopidogrel, enoxaparina, pantoprazol iv.

Evolución

Paciente del área de observación ingresó en uci coronarias, tras iniciar tratamiento con nitroglicerina iv comenzó a normalizarse ecg,  junto con cloruro mórfico se controló el dolor, durante su estancia en planta  presentó correcta evolución en planta sin angor, ni insuficiencia cardíaca, ni arritmia.

CONCLUSIONES

El dolor torácico representa entre un 5-20% de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias . Debemos de tener en cuenta que a veces se pueden producir por traumatismos, consumo de drogas, anomalías en arterias coronarias.

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