Atención primaria y servicio de Urgencias.

Taquiarritmia, dolor centrotorácico y mareo.

Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

• Antecedentes personales: NAMC. HTA, DL. No antecedentes cardiológicos. EPOC / SAHS moderado.
• Tratamiento habitual: Trimbow 87/5/9 mcg/12 h, Enalapril 20 mg/24 h, Simvastatina 40 mg/24 h.
• Anamnesis: Mujer de 67 años derivada a hospital comarcal desde CS por dolor centrotorácico no irradiado reproducido con el esfuerzo, acompañado de palpitaciones, mareo, sudoración e hipotensión. Indica episodio similar los meses previos. En el informe de derivación describen taquicardia supraventricular en ECG, aunque no lo aportan. Administran Bisoprolol 5 mg.
• Exploración: PA 97/68 FC 115 SO2 97 FR 18. BEG. CyO. Normocoloreada. AC rítmico sin soplos. Resto de exploración anodina.
• Pruebas complementarias:

ECG a su llegada a Urgencias: Flutter auricular a 115 lpm.

ECG a las 4 h: Ritmo nodal a 35 lpm.

AS: glucemia, función renal, iones, NTproBNP, hemograma y coagulación sin alteraciones. Troponina T cardiaca: 101 ng/L y a la 1,5 h 115 ng/L.

RX tórax: sin hallazgos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Ritmo nodal yatrogeno y flutter auricular paroxístico.
• Diagnóstico diferencial: taquicardia supraventricular, fibrilación auricular, BAV completo, SCACEST.
• Identificación de problemas: Podría tratarse desde el inicio de un episodio de flutter auricular de tiempo indeterminado en una paciente hipotensa, que tras la administración de Bisoprolol 5 mg, progresa a ritmo nodal a 35 lpm, no pudiéndose descartar nodo enfermo previo.

Tratamiento y planes de actuación.

Ante hipotensión refractaria a 2 L de suero fisiológico, descenso progresivo de la FC, cambios en ECG y elevación de Troponina T, se comenta el caso con Cardiología de H. Terciario que indica traslado.

Evolución

Traslado en SVA. Permanece monitorizada en ritmo nodal a 35-40 lpm. A las 48 h recupera de forma espontánea ritmo sinusal. No nuevos episodios de taquiarrítmia. Ecocardiograma sin hallazgos significativos. Se inicia anticoagulación. Ante estabilidad, es dada de alta.

Por lo tanto, presentamos un caso de una paciente con un ritmo nodal yatrogeno en el que queremos poner en valor la importancia de una pausada lectura del ECG, del análisis de la situación clínica y hemodinámica del paciente, así como de los antecedentes personales de cara a la toma de decisiones.

Nota: existen imágenes de ECG.