Enfoque individual

Mujer de 82 años en atención domiciliaria con antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular anticoagulada con apixaban, insuficiencia cardíaca, obesidad mórbida, insuficiencia renal, insuficiencia venosa crónica. Consulta por lesión dolorosa en la planta del pie de un mes de evolución, pruriginosa, no sangrante. Niega objetos punzantes ni heridas previas. 

Pápula violácea de 5 milímetros, blanda, no fluctuante, dolorosa a la palpación y deambulación. Edemas en ambas extremidades. 

Ante la sospecha de cuerpo extraño/quiste se decide realizar extracción por punción con aguja fina y drenaje manual presentando sangrado abundante, sin salida de material purulento. Se realiza control a la semana con persistencia de la lesión. Se decide realizar crioterapia con resolución de la lesión. El control a las dos semanas la lesión ha reaparecido y es de 1 centímetro. 

Dado las características incongruentes se realiza consulta con teledermatología quienes citan a la paciente para biopsiar.

• Anatomia patológica: Sarcoma de kaposi con extensa necrosis y hemorragia, márgenes libres de lesión.

• Tomografía toracoabdominal: libre de extensión

• Analítica: sin inmunosupresión, serologías virus inmunodeficiencia humana negativas.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer viuda conviviendo con un hijo drogodependiente y traficante de drogas. Reciente muerte del segundo hijo por apuñalamiento hace un mes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Verruga plantar.

Quiste, granuloma por cuerpo extraño.

Malformación venosa.

Lesión neoformativa.

Se orienta como Sarcoma de Kaposi clásico en paciente no inmunodeprimida.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza exéresis completa de la lesión más autoinjerto por parte de cirugía plástica.

Evolución

La paciente presenta lesiones recurrentes de mismas características en ambos pies, labios y oreja derecha. Realiza seguimiento por parte de dermatología y oncología, y recibe sesiones de radioterapia paliativa en lesiones de mayor tamaño combinado con tratamiento local con crioterapia y electrocoagulación en lesiones de menor tamaño.

No manipular lesiones cuyo diagnóstico desconocemos. 

Los pacientes domiciliarios presentan patologías sobreañadidas aparte de la patología crónica. 

El estado anímico y un evento vital traumático podrían estar relacionados con estados de pseudo inmunosupresión.