Comunicaciones: Casos clínicos

Maldito mosquito (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesión cutanea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 39 años, diagnosticado psoriasis sin artropatía en tratamiento con infliximab y metotrexato, intolerancia a amoxicilina/clavulánico, acude a nuestra consulta por aparición de lesión cutánea en zona costal derecha de aspecto exofítico, ulcerado y secretante de unos 5 cm de diámetro, de varios meses de evolución, empeorando su aspecto y tamaño progresivamente. No presenta fiebre, ni debilidad ni otros síntomas Analítica normal, sin anemia ni otras citopenias, ecografía abdominal normal, descartando leishmaniasis visceral.

Vive en hábitat rural, varios perros y otros animales.

Enfoque familiar

Necesidad de investigar el entorno socioeconómico, condiciones de vivienda, estado nutricional y  factores de riesgo conocidos que pueden intervenir en la aparición y evolución de la enfermedad. Educación sanitaria sobre el modo de transmisión. Necesidad de vacunación animales domésticos.  

Desarrollo

Se plantea diagnóstico diferencial: carcinoma epidermoide, Linfoma cutáneo, Inflamación-erosion de placa psoriasis por el metotrexato, micosis profunda, leishmaniasis cutanea

Diagnostico confirmatorio mediante anatomía patológica: dermatitis crónica granulomatosa no caseificante por leishmania con hiperplasia seudoepiteliomatosa.

Tratamiento

Antimoniales intralesionales a la espera de resultado biopsia después resección completa más mupirocina local más ciprofloxacino más analgesia.

Evolución

Ante la normalidad analítica y ecográfica no se considera necesario la biopsia de medula ósea, el paciente no desarrolla síntomas de afectación visceral actualmente, y resolución de la lesión cutánea tras su extirpación, seguirá controles para detectar posible afectación visceral tardía y para la reintroducción del tratamiento inmunomodulador suspendido durante este episodio.

CONCLUSIONES

Al tratarse de una enfermedad infecciosa y potencialmente grave por sus complicaciones debemos tenerla presente en el diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas o mucosas en especial cuando existe contacto con posibles reservorios animales o zonas hábitat del flebótomo. Una actuación rápida puede evitar tratamientos más agresivos que llegan incluso a necesitar cirugía plástica reconstructiva.

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