Comunicaciones: Casos clínicos

Mama, tengo «un bultito» (oral)

Ámbito del caso

Mixto

 

Presentación

Niño de once años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias con su padre por dolor en ángulo mandibular derecho desde hace tres días, con tumoración mandibular de meses de evolución, con crecimiento más rápido en el último mes, asociado a fiebre intermitente y cansancio. Refieren que el niño sufrió la semana anterior un catarro de vías altas. Exploración física: PA 110/71 mmHg, Tª 36,2 ºC, FC 87 lpm, SatO2 99 %. BEG. Buena coloración de piel y mucosas. Otorrinolaringología: tumoración pétrea de unos 2,5 cm submandibular derecha; no presenta eritema, ni aumento de temperatura ni otros signos de infección. Piezas dentales en buen estado. Dolor a la palpación en la encía de cuarto cuadrante. No trismus. Resto de la exploración general, normal. Exploraciones complementarias: analítica: PCR 4,8, resto sin alteraciones. Ortopantomografía: reacción periapical a nivel de 46. Imagen radiolúcida de bordes irregulares en ángulo mandibular derecho sugestiva de osteolisis. TC de cara y cráneo: hallazgos compatibles con tumoración ósea mandibular con masa de partes blandas asociada y adenopatías homolaterales. Se realiza biopsia de la tumoración y esta resulta compatible con neoplasia maligna, lo que es consistente con estirpe hematopoyética/linfoide.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: adenopatía, flemón dentario, angina de Ludwig. Juicio clínico: linfoma linfoblástico B estadio III, con afectación de la rama mandibular derecha con masa de partes blandas. En la ecografía de abdomen y escrotal y PET-TC del estudio de extensión se evidencia una infiltración testicular derecha y afectación musculosquelética, nasal, gástrica, retroperitoneal, pélvica. El paciente recibe quimioterapia parenteral e intratecal y presenta una buena respuesta clínica y radiológica, sin precisar nuevo ciclo de quimioterapia. Actualmente permanece asintomático, en tratamiento con mercaptopurina y metrotexato.

 

Conclusiones

La importancia de este caso radica en que pone en evidencia que la anamnesis y el examen físico son primordiales y que nunca hay que descartar patologías graves, aunque puedan parecer procesos banales. En este caso, la demora de los padres en la consulta hizo que el diagnóstico se retrasara.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Cartagena Pérez, Yamil Alberto
CS San Andrés. Murcia

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Castán Lagrava, María Rosario
CS Alcantarilla-Sangonera. Murcia

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Sacristán Román, María
CS Espinardo. Murcia

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Guirao Salina, Fracisco Angel
CS La Flota. Murcia

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Conesa Nicolás, Maria Jesús
CS Espinardo. Murcia

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Villamor Villarino, Marina
CS El Palmar. Murcia

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