Comunicaciones: Casos clínicos

Manchas en la boca (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 35 años que acude a consulta por manchas azuladas que desde hace dos meses le están saliendo en los labios y en la boca. Confiesa que no ha venido antes porque le daba miedo consultarlo con nosotros no sea que

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: el paciente no ha tenido enfermedades relevantes ni intervenciones previas.Es fumador de 20 c/ dia. No toma medicacion ni productos de herbolario.

Antecedentes familiares: abuelos con cancer de pulmon, colon y ginecologico. Prima con cancer nasofaringeo.

Anmnesis: el paciente refiere que desde hace dos meses le van saliendo de forma paulatina manchas en los labios y en la boca, que no le pican ni le duelen.

Exploracion: lesiones maculares en labios y mucosa oral.Resto de exploracion normal.

Pruebas complementarias: analtica y rx torax normales.

Enfoque familiar

El paciente está casado y tiene dos hijos. Impresiona de buena armonía familiar. Trabajan los dos.

Hace pocos meses ha nacido su hijo pequeño y puede que este algo cansado por sus cuidados.

Tanto el paciente como su mujer están muy preocupados por lo que le pasa sobre todo por los antecedentes familiares que tiene el paciente.

Desarrollo

Juicio diagnóstico: lesiones maculosas azuladas en mucosa oral y labios.

Diagnóstico diferencial: enfermedad de Peutz Jehers,  nevus,  melanosis oral, lesiones malignas.

Nos planteamos la duda de si derivar primero al dermatologo o pedirle una colonoscopia,  en busqueda de polipos hartomatosos propios de la enfermedad de Peutz Jehers. Aunque solo una pequeña proprocion maligniza,  esta enfermedad se asocia a canceres de pulmón, páncreas, ovario, mama y testiculo, y dados los antecedentes del paciente teniamos que tomar una decision adecuada para que no se demorara el diagnostico.

Tras mandarle una foto al dermatologo se le deriva para biopsia de las lesiones, con el resultado de melanosis oral

Tratamiento

Se le ha ofrecido tratamiento estético.

El paciente por sus antecedentes está pendiente de una colonoscopia.

Evolución

Buena evolución.

CONCLUSIONES

El plantearnos un adecuado abanico diagnostico ante determinados síntomas y tener herramientas agiles, como el contacto rápido con los especialistas, hace que nuestro trabajo sea más eficiente y que le demos mayor calidad asistencial a nuestros pacientes.

Autores