Comunicaciones: Casos clínicos

Manejando lo cotidiano (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, atención especializada.

MOTIVO DE CONSULTA

Seguimiento de trastornos crónicos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 86 años con CF NYHA I. No artritis. Barthel: 90. Lawton: 5.

Antecedentes personales: HTA. Obesidad grado II. Glucosa basal alterada. Insuficiencia cardiaca-cardiopatía hipertensiva. Fibrilación auricular. Enfermedad renal crónica G4A1. Hiperuricemia. Artritis gotosa. Anemia crónica. Déficit vitamina D. Asma moderada persistente.

Exploración física: CyO. BEG. IMC: 36. PA: 130/65 mmHg. Cabeza y cuello: normales. No IY. AC: arrítmica 90 lpm. No soplos. Auscultación pulmonar: MVC. Abdomen normal. Test Minimental: 27.

Pruebas complementarias: analítica: Hg: 10,5 g/dl. VCM, CHCM, ADE: normales. Glu: 120 mg/dl. HgA1C: 6,3%. Creat: 2,08 mg/dl. FG: 22,7 ml/min. Urato: 8,8 mg/dl. Col: 179 mg/dl. TG: 96 mg/dl. Iones: normales. TSH: normal. PTH: 53,4 pg/ml. Vit. D: 28,5 ng/ml. Ferritina: 137 ng/ml. Sistemático orina: normal. Alb/creat: 4,36 mg/g. ECG: ACxFA 92 lpm. Ecocardiograma: HVI. FE: 62%. IM e IAo ligeras. Ecografía renal: riñón derecho 10,2 cm; riñón izquierdo 9,1 cm. Cortical aumentada y homogénea.

Enfoque familiar

Paciente viuda. Vive con su hija. Buen apoyo familiar y social. Ánimo conservado.

Diagnóstico diferencial

Anciana con deterioro renal avanzado y enfermedad cardiorrespiratoria.

Tratamiento

En IC con FE conservada ningún fármaco ha demostrado disminuir la morbimortalidad; las hospitalizaciones y muertes ocurren por causas no cardiovasculares.

Debemos controlar FRCV, albuminuria (marcador pronóstico renal, cardiovascular y vital) y progresión de insuficiencia renal. Evitar hiperpotasemia, hiperuricemia, retención o deplección de volumen y toxicidad farmacológica. Tratar déficit vitamina D y anemia. Evitar infecciones u otros procesos intercurrentes.

Evolución

Estable con dieta/ejercicio; acenocumarol, valsartán, furosemida, bisoprolol, alopurinol, calcifediol, darbepoetina e inhaladores.

CONCLUSIONES

Manejo complejo. Es fácil causar iatrogenia. La accesibilidad de Atención Primaria y la conexión interniveles optimiza el cuidado.

Autores