Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor lumbar y lesiones dérmicas

Enfoque individual

Antecedentes personales Mujer de 52 años con artritis reumatoide seronegativa diagnosticada hace 30 años en tratamiento con metilprednisolona 4mg, leflunomida y adalimumab y cólicos nefríticos de repetición con litiasis renales bilaterales.

Anamnesis Valorada en urgencias hace dos días por dolor lumbar izquierdo sin clínica miccional y con puñopercusión renal izquierda positiva. Fue dada de alta como cólico nefrítico con tratamiento analgésico. Un día después acude a nuestra consulta por persistencia de dolor y aparición de lesiones dérmicas.

Exploración: Afebril. Lesiones vesículosas herpetiformes en territorio del dermatoma L1, sin que se aprecien lesiones en otra región. Exploración oftalmológica y otológica normales. Sin focalidad neurológica y sin signos de meningismo.

Pruebas complementarias Frotis cutáneo para PCR de virus varicela zoster positivo y negativo para virus herpes simple.

Enfoque familiar y comunitario

Se recomienda una correcta higiene de manos y limitar el contacto, mientras persistan las vesículas, con personas que no hayan pasado la varicela o niños y embarazadas no vacunados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial:

-Herpes simple que normalmente no tiene distribución en un dermatoma ni dolor neurálgico asociado.

-Podrían presentar lesiones similares a un herpes zóster las dermatitis de contacto, el impétigo, las celulitis, las picaduras o la dermatitis herpetiforme

-Según la localización del dolor podría asemejar: Colelitiasis, colecistitis, apendicitis, nefrolitiasis o pancreatis.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta fanciclovir 500mg/8h durante 10 días y pregabalina 150mg/24h para control de dolor neuropático, además, se cita en los próximos días para control estrecho y para valorar la derivación para tratamiento intravenoso en caso de aparición de complicaciones (herpes zoster oftálmico, necrosis retiniana aguda, síndrome de Ramsay Hunt y complicaciones neurológicas).

Evolución

La paciente presentó buena tolerancia al tratamiento con evolución favorable y sin complicaciones asociadas, aunque persistió el dolor neuropático hasta dos semanas después de la desaparición de las vesículas y precisó aumento de pregabalina a 300mg/24.

A pesar de que en un primer momento el manejo de esta paciente pudiera parecer fuera del ámbito ambulatorio debido a ser una paciente inmunocomprometida, si se tienen claros los criterios de infección complicada y estos no se cumplen, es factible tratamiento vía oral y control desde atención primaria.