Enfoque individual

Paciente de 41 años natural de Senegal con antecedentes patológicos previos de intervención de estenosis uretral en 2019, infección urinaria por E. coli (resistente a ciprofloxacino) en diciembre de 2024.

La exploración física es estrictamente normal. Se realiza labstix de orina con leucocituria y hematuria iniciando tratamiento empírico con cefuroxima 500 mg/12 h. Reconsulta a las 48 h por dolor testicular y secreción purulenta en pene, presentando un absceso en la base del lado derecho con exsudado amarillento activo y dehiscencia de escroto derecho, con conglomerado adenopático inguinal derecho. Se deriva a urgencias hospitalarias afebril, sin leucocitosis en la analítica. Se intenta realización de sondaje por uretra presentando una obstaculización a unos 2 cm del meato realizando lavados con suero y yodo.

Los cultivos de orina muestran un E. coli multiresistente pero sensible a trimetoprima sulfametoxazol. El del absceso mostró un E. coli R a ciprofloxacino y sensible al resto de antibióticos testados.

Enfoque familiar y comunitario

La familia es natural de Senegal y reside allí. El paciente desconoce antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El juicio clínico es de absceso parauretral por probable reestenosis uretral de causa idiopática, siendo el diagnóstico diferencial el chancro sifilítico y la gangrena de Fournier. En este caso es clave la identificación de la etiología de esta estenosis uretral previamente intervenida, información de la que no disponemos ya que se realizó en 2019, en otra comunidad autónoma y de la que no disponemos informes previos.

Tratamiento y planes de actuación

Acorde a los cultivos realizados, indicamos tratamiento con trimetoprima sulfametoxazol desde atención primaria, realizando curas tópicas para cierre por segunda intención y en espera de valoración por urología.

Evolución

El paciente se mantiene afebril con correcta evolución de la curación del absceso y remitiendo la sintomatología urinaria.

Como conclusión, cabe destacar la importancia de la exploración física completa del paciente XY con infección de orina, permitiendo hacer un diagnóstico diferencial con prostatitis, infecciones por enfermedades de transmisión sexual u otras etiologías. En nuestro caso, el paciente presentaba exploración genital normal, sin adenopatías en la primera visita con evolución tórpida posterior y aparición de absceso peneano y adenopatías inguinales derechas.