Comunicaciones: Casos clínicos

Manejo de edema en paciente con comorbilidad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria (AP) y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia y edema en miembros inferiores (MMII) consultando en Urgencias. Al mes consulta en AP por edema en MMII, manos, pared abdominal, astenia y disnea de esfuerzo en la última semana.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, hipercolesterolemia. Cardiopatía isquémica (2006) con lesión severa en tronco común izquierdo, descendente anterior y circunfleja revascularizada. Hígado precirrótico secundario a enolismo moderado. Apnea del sueño (SAHS) severo en tratamiento con CPAP con mal control de síntomas.Tratamiento:CPAP,AAS,Ramipril,Nebivolol,Atorvastatina.

Anamnesis: Varón 58 años consulta en AP por edema progresivo en MMII, manos y pared abdominal acompañado de astenia desde hace 1 mes y disnea de esfuerzo en última semana.

Exploración: Destaca edema en pared abdominal, edema en MMII hasta raíz, edema en ambas manos. Resto sin alteraciones.

Pruebas complementarias: Tira reactiva orina: proteinuaria.Analítica: Creatinina: 1.5, proteinuria: 300mg/dl, Na: 144, K: 4.5, fosfato:3.6, proteina:4.7, perfil hepático normal. Colesterol: 399, HDLc: 66, LDLc:333, Trigliceridos:349, ácido fólico y vitamina B12 normales.TSH:2.8. Albúmina: 2.3. C3,C4: normales. Orina 24 horas: Proteinuria: 15g cada 24 horas. Albuminuria 12g cada 24 horas, sedimento: 6 hematíes/campo con 6% eritrocitos dismórficos. Ecografía abdominal: estetatosis hepática.Imágenes que sugieren litiaisis puntiformes no obstructivas renales. Biopsia renal pendiente.

Enfoque familiar

Independiente para actividades básicas de vida diaria con escaso apoyo familiar e interacción social negativa.

Desarrollo

Juicio: Síndrome nefrótico secundario a glomerulonefritis (GN)membranosa versus GN cambios mínimos.

Problemas: Hipertensión arterial, hipercolesterolemia, Cardiopatía isquémica, SAHS, GN cambios mínimos/membranosa, enolismo.

Diagnóstico diferencial: Cirrosis hepática, insuficiencia cardiaca, lupus eritematoso sistémico

Tratamiento

Sueroterapia y diuréticos intravenosos e ingreso en Nefrología para estudio.

Evolución

Excelente evolución clínica con normalización función renal, disminuión de edema, sin disnea. Pendiente de resultado biopsia renal.

CONCLUSIONES

Una buena anamnesis y exploración física nos orientará el diagnóstico en un 80% de los casos junto con pruebas complementarias accesibles al Médico AP. Entre las causas de edema no olvidar síndrome nefrótico causa más frecuente en adultos de GN cambios mínimos/GN membranosa precisando biopsia renal para actitud terapeútica. Una vez identificada etiología el Médico AP desempeñará un papel muy importante en el seguimiento y en la  adherencia del tratamiento, prevención secundaria y promoción de hábitos saludables.

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