Comunicaciones: Casos clínicos

Manejo de la ACxFA de debut en la consulta de Atención Primaria, un caso para el debate (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

 Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude por primera vez derivado desde la revisión del carnet de conducir por cifras tensionales elevadas y pusaciones de 116x’.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés.

Anamnesis: paciente de 80 años, independiente para todas las AVD, sin alergias medicamentosa conocidas, asintomático. Practica deporte de forma moderada. No explica dolor torácico, disnea ni palpitaciones.

A la exploración destaca tonos cardíacos arrítmicos con FVM 120x’, MVC, eupneico, saturación del 99%, sin signos de insuficiencia cardíaca. TA 188/98

ECG: ACxFA rápida.

Enfoque familiar

Paciente vive solo. Nivel socioeconómico medio-alto

Desarrollo

Orientación diagnóstica: ACxFA rápida CHADs 1.

Tratamiento

Se inicia Diltiazem 60mg/12h i antiagregación. Se cita al paciente a las 48 horas para control.

Evolución

Se realiza nuevo ECG; ACxFA con FVM 100x’. Paciente sigue asintomático y con TA 166/92. Aumentamos Diltiazem a 60mg/8h y decidimos anticoagular con Sintrom. Se pide ecocardiograma.

A la semana FVM controlada, iniciamos Diltiazem retard 180mg. Ecocardiograma: hipertrófia septal con función sistólica conservada. Estenosis aórtica ligera. Insuficiencia tricuspídea ligera-moderada con HAP ligera.Parámetros de disfunción diastólica grado I. 

Una vez estabilizada la ACxFA y con ecocardio estructuralmente aceptable se deriva al paciente a cardiología para valorar la cardioversión eléctrica.

CONCLUSIONES

El caso expuesto demuestra que la ACxFA rápida se puede manejar desde Atención Primaria. Pero genera preguntas para el debate:

¿Se han de enviar las ACxFA rápidas de debut a urgencias?

¿Se trata de un paciente CHADs 1 o 2?

¿Podríamos haber evitado la derivación a cardiología?

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