Servicios urgencias, Atención Primaria.

Palpitaciones, Opresión torácica.

Enfoque individual

Mujer de 65 años natural de Ciudad Real (España). No refiere alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Dislipemia. Hipertensión arterial. Tratamiento actual: hidroclorotiazida, losartán, simvastatina. Acude a urgencias de Atención Primaria por presentar palpitaciones y opresión torácica desde el día anterior de forma intermitente. Explica cuadro similar hacía tres meses con Holter y ecocardiografía sin alteraciones ni cardiopatía estructural. A su llegada, la paciente presenta mal estado general, afebril, con sudor frio, taquicardia y tendencia a la hipertensión. En la auscultación cardíaca inicial, presenta tonos cardíacos rítmicos, pulso regular. Resto de la exploración anodina. El primer electrocardiograma muestra una taquicardia sinusal a 160 latidos por minuto. Se administra 25mg de atenolol endovenoso con mejoría clínica. En la auscultación cardíaca posterior presenta tonos cardíacos arrítmicos y pulso irregular. Se repite electrocardiograma en el que se muestra una fibrilación auricular a 105 latidos por minuto. Se mantiene monitorizada a la paciente y a los 15minutos repite episodio de palpitaciones con nuevo electrocardiograma con fibrilación auricular a 150latidos por minuto. Se repite administración de 25mg de atenolol endovenoso con estabilidad clínica y volviendo a ritmo sinusal. Analítica y radiografía de tórax sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infarto de Miocardio, emergencia hipertensiva, taquiarrítmias, ansiedad, enfermedades sistémicas.

Tratamiento y planes de actuación

En el manejo de la fibrilación auricular se busca por una parte, tratar los síntomas y por otro lado, prevenir las complicaciones secundarias a la misma. Dado que se había controlado la frecuencia y el ritmo, se valoró el riesgo trombótico-hemorrágico. Se calculó un CHADS2-VASc de 3 (hipertensión: 1; Edad 65-74 años: 1; Mujer: 1) y un HAS-BLED de 0 por lo que se inició anticoagulación con rivaroxabán 20mg al día. Se inició tratamiento con bisoprolol 2,5 mg al día con control de la presión arterial y frecuencia cardíaca.

Evolución

Favorable en urgencias. Tras el alta, dado la aparición reciente de la fibrilación auricular (menos de 6 meses), siguió controles en Atención Primaria y Cardiología.

El manejo de la fibrilación auricular desde Atención Primaria resulta fundamental tanto para el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de posibles complicaciones cardiovasculares. No debe retrasarse la decisión de inicio de tratamiento anticoagulante.