Atención primaria

Dolor limitante en ambas cinturas escapulares y debilidad de un mes de evolución.

Enfoque individual

Varón de 68 años. Antecedentes: Hipertensión y dislipemia (enalapril, simvastatina). Anamnesis: Consulta por cuadro progresivo de dolor y rigidez intensa en cinturas escapular y pélvica. Rigidez de predominio matutino (mayor a una hora), impidiéndole actividades básicas como vestirse. Refiere astenia y febrícula vespertina. Niega cefalea, claudicación mandibular, alteraciones visuales o pérdida de peso. Exploración: Dolor y limitación a movilización activa de hombros y caderas, sin déficit de fuerza real. No hay sinovitis periférica. Arterias temporales normales. Pruebas complementarias: Analítica desde el centro de salud destaca VSG 78 mm/h y PCR 45 mg/L. Hemograma, iones, función renal, hepática, TSH y CK normales. Factor reumatoide y anti-CCP negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su esposa. Jubilado, previamente independiente y muy activo. Se detecta gran angustia familiar por la brusca pérdida de autonomía y el miedo a una neoplasia oculta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Polimialgia Reumática (PMR). Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide del anciano, neoplasia, miopatía por estatinas. Identificación de problemas: Manejo de incertidumbre diagnóstica, abordaje del impacto funcional y contención de ansiedad familiar.

Tratamiento y planes de actuación

Se explica la sospecha clínica tranquilizando a la familia. Se suspende temporalmente simvastatina y se inicia prueba terapéutica con prednisona 15 mg/día, asociando calcio y vitamina D como profilaxis.

Evolución

Citado a las 48 horas en consulta, presenta una resolución casi completa del dolor. Al mes, recupera totalmente su funcionalidad con normalización analítica. Continúa en seguimiento longitudinal para descenso progresivo de corticoides.

La PMR exige sospecha clínica. El caso visibiliza a la Atención Primaria como entorno ideal para su manejo. La atención continuada, valoración biopsicosocial y accesibilidad para reevaluaciones tempranas permiten confirmar diagnósticos, evitar derivaciones hospitalarias innecesarias y resolver eficazmente el problema.